When is Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) considered in adults with acute coronary syndrome (ACS), possibly with previous myocardial infarctions, heart failure, or comorbid conditions such as diabetes, hypertension, or hyperlipidemia, who develop severe cardiac dysfunction or cardiogenic shock?

ЭКМО при остром коронарном синдроме

Рутинное использование ВА-ЭКМО при остром коронарном синдроме с кардиогенным шоком НЕ рекомендуется, так как оно не улучшает выживаемость и связано с повышенным риском кровотечений и сосудистых осложнений. 1

Официальная рекомендация против рутинного применения

Согласно рекомендациям ACC/AHA/SCAI 2025 года, рутинное использование веноартериальной ЭКМО у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком не рекомендуется из-за отсутствия преимуществ в выживаемости (класс рекомендаций 3: нет пользы, уровень доказательности B-R). 1

Доказательная база против рутинного применения

• Исследование ECLS-SHOCK рандомизировало пациентов с ОИМ и тяжелым или рефрактерным кардиогенным шоком на раннюю ЭКМО или без ЭКМО и не выявило различий в 30-дневной смертности или вторичных исходах. 1
• Умеренные или тяжелые кровотечения и периферические сосудистые осложнения, требующие вмешательства, были значительно выше в группе ЭКМО. 1
• Анализ National Inpatient Sample показал, что использование ВА-ЭКМО было связано с повышенной внутрибольничной смертностью (ОШ 2,80 [95% ДИ 1,92-4,04]). 1

Ограниченные показания для селективного применения

Мост к хирургическому лечению механических осложнений

Краткосрочные устройства механической поддержки кровообращения (включая ЭКМО) разумны для гемодинамической стабилизации в качестве моста к операции у пациентов с механическими осложнениями ОКС (класс рекомендаций 2a, уровень доказательности B-NR). 1

• Это включает разрыв межжелудочковой перегородки, острую митральную недостаточность вследствие инфаркта или разрыва папиллярной мышцы, разрыв свободной стенки. 1
• Пациенты с механическими осложнениями ОКС должны лечиться в учреждениях с кардиохирургической экспертизой. 1
• ЭКМО может позволить дальнейшую стабилизацию тканей в месте повреждения перед окончательной хирургической коррекцией. 1

Рефрактерный кардиогенный шок в опытных центрах

• Американская кардиологическая ассоциация предполагает, что ЭКМО может рассматриваться как краткосрочная опция механической поддержки кровообращения у пациентов с ОИМ, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком, которые не отвечают на оптимальную медикаментозную терапию. 2
• Это должно быть зарезервировано для тщательно отобранных пациентов в опытных центрах в качестве моста к восстановлению, окончательной терапии или трансплантации — НЕ как рутинная терапия. 2
• Рассмотрение ЭКМО при рефрактерном кардиогенном шоке (SCAI стадия D или E) несмотря на максимальную медикаментозную терапию, включая инотропы/вазопрессоры. 2

Предпочтительные альтернативы ЭКМО

Микроаксиальный проточный насос (Impella)

У отобранных пациентов с ИМпST и тяжелым или рефрактерным кардиогенным шоком установка микроаксиального внутрисосудистого проточного насоса разумна для снижения смертности (класс рекомендаций 2a, уровень доказательности B-R). 1

• Рандомизированное исследование в специализированных центрах Европы продемонстрировало преимущество в смертности при использовании микроаксиального проточного насоса у отобранных пациентов, хотя и с повышенным риском осложнений, включая ишемию конечностей и заместительную почечную терапию. 1

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

• ВАБК относительно проста в использовании и имеет меньший профиль введения, что связано с более низкими показателями осложнений в месте сосудистого доступа по сравнению с другими устройствами МПК. 1
• Однако рутинное использование ВАБК также не рекомендуется из-за отсутствия преимуществ в выживаемости. 1

Критические предостережения

Приоритет реваскуляризации

• Не откладывайте коронарную реваскуляризацию для установки ЭКМО; реваскуляризация остается окончательной терапией. 2
• У пациентов с ОКС и кардиогенным шоком или гемодинамической нестабильностью показана экстренная реваскуляризация виновной артерии с помощью ЧКВ или АКШ для улучшения выживаемости, независимо от времени от начала симптомов. 1

Осложнения ЭКМО

• Выживаемость до выписки из больницы была низкой — 37,3%, а осложнения, связанные с использованием ВА-ЭКМО, возникли у 75,3% пациентов. 1
• Все пациенты (94%) требовали как минимум одной трансфузии крови, а использование компонентов крови было значительно выше у пациентов, получающих ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa. 3
• Зарегистрированные серьезные нежелательные явления включали желудочно-кишечное кровотечение (3,6%) и периферические осложнения (8,5%). 4

Требования к центру

• ЭКМО является сложной, высокорисковой и дорогостоящей методикой, поэтому в настоящее время она должна проводиться в центрах с достаточным опытом, объемом и экспертизой для обеспечения безопасного использования. 1
• Выбор устройства требует участия мультидисциплинарной команды по шоку с учетом гемодинамического профиля пациента, основного механизма шока, респираторного статуса и институциональной экспертизы. 2, 5

Стратегия выхода

• Не продолжайте поддержку ЭКМО бесконечно без четкой стратегии выхода (восстановление, долговременное устройство или трансплантация). 2
• ЭКМО используется как временная поддержка, обычно в ожидании восстановления органов, или может использоваться как мост к более постоянному устройству или трансплантации сердца. 6