Pragul de Bacteriurie Semnificativă
Pragul standard pentru bacteriurie semnificativă este ≥10⁵ CFU/ml (≥100.000 CFU/ml) conform definiției clasice și ghidurilor IDSA, însă acest prag trebuie interpretat în contextul clinic specific. 1
Praguri Specifice pe Populații
Copii și Sugari
- American Academy of Pediatrics recomandă ≥50.000 CFU/ml pentru urina recoltată prin cateterizare la copiii cu febră (2-24 luni) 2, 3, 4
- Acest prag mai scăzut reflectă frecvența crescută de micțiune la copii, care diluează concentrația bacteriană 2
- Studiile demonstrează că 84% din culturile cu ≥10.000 CFU/ml au de fapt ≥100.000 CFU/ml, iar 93% din pacienții cu ≥50.000 CFU/ml prezintă piurie semnificativă 5
Pacienți Cateterizați
- Pragul tradițional de 10⁵ CFU/ml nu se aplică la pacienții cateterizați 6, 7
- Bacteriuria de nivel scăzut (<10⁵ CFU/ml) progresează către concentrații >10⁵ CFU/ml în 96% din cazuri în 3 zile, indicând că tractul urinar cateterizat este extrem de susceptibil la infecție 6
- Concentrații considerabil sub 10⁵ CFU/ml pot fi semnificative clinic și epidemiologic în acest context 6
Femei Simptomatice cu Disuria Acută
- Pragul de 10² CFU/ml (100 CFU/ml) este cel mai util criteriu pentru femeile cu disuria acută și frecvență urinară 7
- Multe infecții urinare simptomatice prezintă concentrații de 10²-10³ CFU/ml 8
Criterii Esențiale de Diagnostic
Piuria ca Discriminator Obligatoriu
- Piuria (≥10 leucocite/mm³ în urină necentrifugată) trebuie prezentă pentru a distinge infecția de colonizare 4, 5, 9
- Bacteriuria fără piurie sugerează bacteriurie asimptomatică sau contaminare, nu infecție adevărată 3, 4
- Piuria <10 leucocite/mm³ este aproape invariabil asociată cu cultură sterilă 5
- 96% din pacienții simptomatici cu bacteriurie semnificativă prezintă ≥10 leucocite/mm³ 9
Algoritmul de Interpretare
- Confirmați metoda de recoltare: cateterizare, puncție suprapubiană sau micțiune spontană influențează pragul 2, 3
- Verificați prezența piuriei: fără piurie, diagnosticul de ITU este îndoielnic 3, 4, 5
- Evaluați numărul de colonii și tipul de organism: un singur organism vs. floră mixtă 3, 4
- Corelați cu simptomele clinice: febră, disuria, urgență sau semne sistemice 2
Capcane Comune de Evitat
Erori de Interpretare
- Nu tratați bacteriuria asimptomatică la pacienții negraviți sau cei care nu urmează proceduri urologice, deoarece creează rezistență antimicrobiană fără beneficiu 3
- Nu diagnosticați ITU bazat exclusiv pe numărul de colonii fără a considera prezentarea clinică, deoarece duce la supratratarea bacteriuriei asimptomatice 2, 4
- Nu ignorați calitatea specimenului: organisme multiple indică contaminare, nu infecție, indiferent de numărul de colonii 4
Limitări ale Testelor Rapide
- Testul cu leukocit esterază are doar 52,9% sensibilitate pentru detectarea piuriei 3, 5
- Testul cu nitriți are doar 31,4% sensibilitate pentru detectarea bacteriuriei, ratând majoritatea infecțiilor 3, 5
- 10-50% din ITU-urile confirmate prin cultură au analiză urinară fals-negativă, făcând testul cu bandeleta inadecvat pentru excluderea infecției 4
- 20% din sugarii cu febră și pielonefrită confirmată prin cultură nu au piurie la analiza urinară inițială 4