Porcentaje de Pancreatitis Aguda Atribuida a Hipercalcemia
La hipercalcemia representa aproximadamente el 1.5-8% de todos los casos de pancreatitis aguda, siendo una causa poco común pero clínicamente significativa.
Epidemiología de las Causas de Pancreatitis Aguda
La distribución etiológica de la pancreatitis aguda muestra que:
- Enfermedad biliar (cálculos): Aproximadamente 50% de todos los casos, siendo la causa principal 1
- Abuso de alcohol: 20-25% de los casos, la segunda causa más común 1
- Hipercalcemia: 1.5-8% según reportes de hiperparatiroidismo primario 2, con algunos estudios contemporáneos reportando hasta 3% 3
- Otras causas o idiopáticas: El resto de los casos 1
Contexto Clínico de la Hipercalcemia como Causa
La hipercalcemia debe investigarse activamente en todos los pacientes con pancreatitis aguda, especialmente cuando se han excluido cálculos biliares y alcohol como causas. 1
Características importantes:
- Las guías de la American Gastroenterological Association recomiendan determinar las concentraciones de calcio en ayunas en todos los pacientes con pancreatitis aguda 1
- La European Society of Gastrointestinal Endoscopy recomienda investigar la hipercalcemia como causa potencial, particularmente en casos idiopáticos 1
Severidad y Pronóstico
Cuando la hipercalcemia causa pancreatitis aguda, las consecuencias pueden ser graves:
- Mortalidad: 32.4% durante la misma presentación de pancreatitis aguda asociada con hipercalcemia de malignidad 4
- Pancreatitis severa: Se presenta en 37.8% de los casos de hipercalcemia de malignidad 4
- Pancreatitis necrotizante: Ocurre en 21.6% de los casos 4
- Entre los casos mortales, 10 de 12 tuvieron pancreatitis aguda severa 4
Causas Subyacentes de Hipercalcemia
Las causas más comunes de hipercalcemia que llevan a pancreatitis incluyen:
- Hiperparatiroidismo primario (adenoma paratiroideo): Causa más frecuente en contexto no maligno 2, 5, 6
- Carcinoma paratiroideo: 21.6% en series de hipercalcemia de malignidad 4
- Mieloma múltiple: 21.6% en series de hipercalcemia de malignidad 4, 3
- Hipervitaminosis D: Reportada en asociación con hipertiroidismo 3
Implicaciones Clínicas
Una trampa común es no investigar la hipercalcemia en casos de pancreatitis aparentemente idiopática. El objetivo debe ser determinar la etiología en 75-80% de todos los casos de pancreatitis aguda 1. La hipercalcemia es una causa potencialmente tratable que, cuando se identifica y maneja adecuadamente, puede prevenir episodios recurrentes de pancreatitis y progresión a pancreatitis crónica 3.