Traitement de la Perforation Tympanique
Pour une perforation tympanique, gardez l'oreille sèche et utilisez des gouttes antibiotiques topiques à base de fluoroquinolones (ofloxacine ou ciprofloxacine-dexaméthasone) si une infection est présente, en évitant absolument les aminoglycosides et l'irrigation du conduit auditif. 1
Évaluation Initiale
- Confirmez le diagnostic par examen otoscopique minutieux, en notant la taille et la localisation de la perforation 1
- Évaluez les facteurs modifiants comme le diabète ou l'immunosuppression qui influencent la prise en charge 1
- Recherchez des signes d'alarme nécessitant une référence ORL urgente: douleur persistante, vertige, paralysie faciale, ou perte auditive neurosensorielle profonde 2, 3
- Évitez l'irrigation et l'otoscopie pneumatique car ces manœuvres peuvent aggraver la lésion ou introduire une infection 4, 3
Mesures de Protection de l'Oreille
- Gardez l'oreille sèche pour prévenir l'infection en utilisant des bouchons d'oreille ou du coton enduit de vaseline lors de la douche 1
- Évitez la natation jusqu'à la guérison complète de la perforation 1
- N'utilisez jamais d'applicateurs à embout de coton dans le conduit auditif car ils peuvent causer un traumatisme supplémentaire 1
Traitement Antibiotique si Infection Présente
Antibiotiques Topiques (Traitement de Première Ligne)
- Utilisez exclusivement des fluoroquinolones topiques (ofloxacine ou ciprofloxacine-dexaméthasone) car elles sont non-ototoxiques même avec exposition directe de l'oreille moyenne 1, 5
- La thérapie topique est supérieure aux antibiotiques oraux, atteignant des concentrations 100-1000 fois plus élevées au site d'infection 1
Protocole d'administration des gouttes:
- Nettoyez d'abord le conduit auditif par aspiration des débris et sécrétions pour améliorer la pénétration du médicament 1
- Réchauffez la solution en tenant le flacon dans la main pendant 1-2 minutes pour éviter les vertiges 5
- Le patient doit s'allonger avec l'oreille affectée vers le haut 5
- Instillez les gouttes puis pompez le tragus 4 fois en poussant vers l'intérieur pour faciliter la pénétration dans l'oreille moyenne 1, 5
- Maintenez cette position pendant 5 minutes 5
- Limitez le traitement à un seul cours de maximum 10 jours pour prévenir l'otomycose 1
Posologie selon l'indication:
- Pour otite moyenne suppurée chronique avec perforation (≥12 ans): 10 gouttes (0,5 mL) deux fois par jour pendant 14 jours 5
- Pour otite moyenne aiguë avec tubes de tympanostomie (1-12 ans): 5 gouttes (0,25 mL) deux fois par jour pendant 10 jours 5
Antibiotiques Systémiques
Prescrivez des antibiotiques systémiques uniquement dans ces situations spécifiques: 1, 4
- Extension de l'infection au-delà du conduit auditif (cellulite du pavillon)
- Patients diabétiques ou immunodéprimés
- Échec de la thérapie topique après 48-72 heures malgré une administration adéquate
- Perforation associée à une otite moyenne aiguë avec symptômes systémiques
Pour les perforations associées à l'otite moyenne aiguë, ciblez S. pneumoniae, H. influenzae, et M. catarrhalis avec amoxicilline en première ligne 4
Médicaments Absolument Contre-Indiqués
Évitez complètement ces préparations qui causent une perte auditive neurosensorielle permanente: 1, 4
- Gouttes contenant des aminoglycosides (néomycine, gentamicine, polymyxine B-néomycine)
- Gouttes contenant de l'alcool (douloureuses et potentiellement ototoxiques)
- Huile minérale et autres agents céruminolytiques
- N'irriguez jamais le conduit auditif en présence d'une perforation car cela peut causer infection de l'oreille moyenne, vertige ou ototoxicité 1
Gestion de la Douleur
- Pour douleur légère à modérée: acétaminophène ou AINS 4
- Pour douleur modérée à sévère: produits combinés avec oxycodone ou hydrocodone 4
- La douleur peut être intense en raison de la proximité du périoste 4
Suivi et Évolution
- La majorité des perforations traumatiques guérissent spontanément, particulièrement chez les enfants où la guérison spontanée est quasi-universelle 2, 6
- Si échec de la thérapie initiale après 48-72 heures, réévaluez pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres causes 1
- Envisagez un débridement auriculaire supplémentaire ou une culture du drainage persistant pour détecter des pathogènes comme les champignons ou le SARM 1
- Seulement 4-8% des patients nécessitent un traitement antibiotique oral de secours 1
Référence ORL Nécessaire
- Perforations traumatiques associées à un vertige ou une perte auditive significative (>30 dB suggère une disruption de la chaîne ossiculaire) 3
- Perforations d'otite moyenne aiguë ne guérissant pas dans un délai d'un mois 3
- Perforations chroniques d'otite moyenne chronique ou associées à un cholestéatome 2, 7
- Présence de signes d'alarme: douleur continue, vertige, paralysie faciale 2
Pièges Courants à Éviter
- Ne présumez jamais que le tympan est intact si vous ne pouvez pas le visualiser en raison d'œdème du conduit ou de débris—traitez comme s'il y avait une perforation 1
- Si le patient goûte les gouttes auriculaires, c'est probablement un signe de perforation et il doit en informer immédiatement son médecin 1
- Les patients avec tubes de tympanostomie doivent être traités comme ayant un tympan non intact pendant au moins 6-12 mois après la pose 1