Avaliação Inicial de Idoso de 70 Anos Sem Acompanhamento Prévio
Para um idoso de 70 anos sem histórico de acompanhamento médico, você deve priorizar rastreamento de câncer colorretal (colonoscopia ou teste imunoquímico fecal anual), avaliação geriátrica abrangente focada em funcionalidade e quedas, revisão medicamentosa, avaliação nutricional e cognitiva, e evitar rastreamento de câncer de próstata.
Rastreamento de Câncer Colorretal
Este paciente tem indicação clara para rastreamento de câncer colorretal, pois nunca foi rastreado e está abaixo de 75 anos.
- O American College of Physicians recomenda rastreamento de câncer colorretal em adultos de risco médio dos 50 aos 75 anos, com colonoscopia a cada 10 anos ou teste imunoquímico fecal (FIT) anual como opções de primeira linha 1
- Pacientes sem histórico prévio de rastreamento podem se beneficiar mesmo após os 75 anos, diferentemente daqueles com rastreamento regular prévio negativo 2, 3
- A colonoscopia permite visualização direta e remoção imediata de pólipos pré-cancerosos, sendo a opção mais abrangente 3
- O FIT anual é alternativa apropriada para pacientes que recusam ou não toleram colonoscopia, com menores riscos procedimentais 1
Armadilha comum: Não realizar rastreamento assumindo que o paciente é "muito idoso" - aos 70 anos, com expectativa de vida superior a 10 anos, o benefício supera claramente os riscos 2, 1
Avaliação Geriátrica Abrangente
Realize avaliação geriátrica estruturada para identificar problemas ocultos que impactam qualidade de vida e mortalidade.
Avaliação Funcional e Risco de Quedas
- Pergunte diretamente: "Você caiu no último ano?" - esta única pergunta rastreia efetivamente risco de quedas 4
- Avalie atividades de vida diária (AVDs) e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) usando questionários validados 4, 5
- A avaliação funcional prediz desfechos de saúde adversos e orienta intervenções 5
Revisão Medicamentosa
- Utilize os critérios de Beers, STOPP ou START para revisar adequação de medicamentos em idosos 4
- Identifique polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados que aumentam risco de quedas e eventos adversos 4
Avaliação Nutricional
- Rastreie perda de peso não intencional e desnutrição, que são comuns e tratáveis em idosos 4
- A desnutrição impacta diretamente mortalidade e capacidade funcional 4
Avaliação Cognitiva
- Avalie cognição quando houver suspeita de comprometimento através de história clínica ou relato familiar 4
- Pacientes com problemas cognitivos têm maior risco de desfechos adversos e necessitam planejamento de cuidados específico 6
Rastreamento de Depressão
- Utilize o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2) para rastreamento rápido de depressão 4
- Rastreie apenas se houver suporte disponível para manejo da depressão identificada 4
Incontinência Urinária
- Utilize ferramenta de rastreamento com duas perguntas para avaliar incontinência, que impacta significativamente qualidade de vida 4
O Que NÃO Solicitar
Rastreamento de Câncer de Próstata
Não solicite PSA para rastreamento de câncer de próstata neste paciente.
- A American Urological Association recomenda contra rastreamento rotineiro de PSA em homens acima de 70 anos 7
- O National Comprehensive Cancer Network desencoraja uniformemente teste de PSA em homens acima de 75 anos 7
- Três quartos dos casos detectados por PSA em homens acima de 80 anos representam sobrediagnóstico - cânceres que nunca causariam problemas clínicos 7
- O estudo ERSPC não demonstrou redução de mortalidade por câncer de próstata em homens de 70 anos ou mais submetidos a rastreamento 7
Imunizações e Planejamento de Cuidados
- Atualize calendário vacinal (influenza anual, pneumocócica, herpes zóster, COVID-19) 4
- Inicie discussão sobre planejamento antecipado de cuidados e diretivas avançadas 4
Abordagem Prática
Maximize eficiência solicitando que o paciente preencha questionários de autorrelato antes da consulta, permitindo que você foque nos problemas identificados durante o atendimento 4. A avaliação geriátrica pode ser realizada de forma "rolante" ao longo de várias consultas, identificando efetivamente problemas sutis ou ocultos 4.