What exams should be ordered for patients with obstructive sleep apnea (OSA) to assess severity and associated cardiovascular risks?

Exames para Solicitar em Pacientes com Apneia do Sono

A polissonografia (PSG) é o exame padrão-ouro obrigatório para confirmar o diagnóstico e determinar a gravidade da apneia obstrutiva do sono antes de iniciar qualquer tratamento. 1

Teste Diagnóstico Primário

Polissonografia em Laboratório

• A PSG em laboratório é mandatória para pacientes com doença cardiorrespiratória significativa, fraqueza muscular respiratória potencial, hipoventilação em vigília ou suspeita de hipoventilação relacionada ao sono, uso crônico de opioides e insônia grave 2
• A PSG mede o índice de apneia-hipopneia (IAH) que classifica a gravidade: leve (IAH 5-14/h), moderada (IAH 15-30/h) ou grave (IAH >30/h) 2, 3
• O exame deve ser interpretado por médico certificado em medicina do sono, não apenas por algoritmos automáticos 1

Teste Domiciliar de Apneia do Sono (HSAT)

• O HSAT com dispositivo tecnicamente adequado é aceitável apenas para pacientes não complicados com sinais/sintomas sugerindo AOS moderada a grave 2
• O HSAT não deve ser usado para triagem geral de populações assintomáticas 1
• Os dados brutos do HSAT devem ser revisados manualmente por médico certificado em medicina do sono 1

Avaliação Cardiovascular Obrigatória

Exames Cardiovasculares Específicos

• Medição da pressão arterial é essencial, pois até 60% dos pacientes com hipertensão resistente têm características de AOS 4
• Eletrocardiograma (ECG) para avaliar arritmias, especialmente fibrilação atrial, que tem incidência aumentada com AOS grave 1, 4
• Ecocardiograma deve ser considerado para avaliar insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar e cor pulmonale 1

Avaliação de Comorbidades Cardiovasculares

• Investigar história de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, arritmias noturnas e morte súbita cardíaca 1
• A gravidade da AOS correlaciona-se com aumento da incidência de infarto do miocárdio, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca 1, 4

Exames Laboratoriais Metabólicos

Avaliação de Diabetes e Síndrome Metabólica

• Glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c) para rastreio de diabetes tipo 2, condição de alto risco para AOS 1
• Perfil lipídico completo para avaliar risco cardiovascular associado 1
• Índice de massa corporal (IMC) deve ser calculado, com IMC >30 kg/m² sendo fator de risco significativo 1, 2

Medidas Antropométricas Essenciais

Avaliação Física Estruturada

• Circunferência do pescoço: >43 cm em homens, >40 cm em mulheres indica risco aumentado 1, 2
• Escore de Mallampati modificado: escores 3 ou 4 sugerem obstrução de via aérea 1, 2
• Avaliação de retrognatia, estreitamento peritonsilar lateral, macroglossia, hipertrofia tonsilar e anormalidades nasais 1, 2

Questionários de Avaliação Clínica

Ferramentas de Triagem Validadas

• Escala de Sonolência de Epworth para quantificar a gravidade da sonolência diurna 1, 2
• Questionários de triagem (como STOP-Bang) podem identificar pacientes de alto risco que necessitam avaliação expedita, mas não substituem a PSG para diagnóstico 1, 2

Populações de Alto Risco Requerendo Avaliação Expedita

Pacientes que Necessitam Avaliação Imediata

• Insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial, hipertensão refratária ao tratamento, doença arterial coronariana 1, 2
• Acidente vascular cerebral ou AIT, arritmias noturnas, hipertensão pulmonar 1, 2
• Motoristas de caminhão comerciais e pacientes sendo avaliados para cirurgia bariátrica 1, 2

Avaliação Perioperatória Específica

Exames Pré-Operatórios Adicionais

• Gasometria arterial se houver suspeita de hipoventilação (PaCO2 >50 mmHg aumenta significativamente o risco perioperatório) 5
• Documentação do IAH do estudo do sono, história de via aérea difícil, IMC, circunferência do pescoço, comorbidades cardiovasculares e uso/adesão ao CPAP 5
• Oximetria contínua por pelo menos 24 horas no pós-operatório para pacientes com escore de risco ≥4 5

Armadilhas Comuns a Evitar

• Não confiar apenas em questionários de triagem para diagnóstico definitivo - a PSG é obrigatória 1, 2
• Não usar dados de HSAT pontuados automaticamente sem revisão manual por especialista em medicina do sono 1
• Não negligenciar a avaliação cardiovascular completa, pois a AOS aumenta significativamente o risco de eventos cardiovasculares maiores 1, 4, 6
• Não subestimar AOS "leve" em pacientes com comorbidades cardiovasculares - mesmo AOS leve carrega risco cardiovascular perioperatório 5