Kombinationen av Ashwagandha och Johannesört: Rekommendation
Jag rekommenderar starkt att INTE kombinera ashwagandha med johannesört på grund av betydande risker för serotonergt syndrom och brist på säkerhetsdata för denna kombination.
Varför Denna Kombination Är Problematisk
Johannesörts Farliga Interaktioner
Johannesört är absolut kontraindicerat med monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) eller serotoninåterupptagshämmare (SSRI) på grund av risk för serotonergt syndrom 1, 2.
Johannesört är en potent induktor av cytokrom P450 3A4 (CYP3A4) och P-glykoprotein, vilket signifikant minskar plasmakoncentrationer och effektivitet av många mediciner 2.
Patienter som tar johannesört med interagerande mediciner kräver mer frekvent monitorering av läkemedelsnivåer eller terapeutiska effekter 2.
Ashwagandhas Okända Säkerhetsprofil i Kombination
Inga riktlinjer från American College of Physicians nämner ashwagandha som behandlingsalternativ för depression, medan johannesört rekommenderas som ett komplementärt och alternativt medicinalternativ 3.
Det finns ingen evidens på riktlinjenivå som stödjer ashwagandha för behandling av depression enligt American College of Physicians 3.
Även om ashwagandha visat effekt mot stress och ångest i forskningsstudier 4, 5, finns det inga säkerhetsstudier som utvärderat kombinationen med johannesört.
Specifika Säkerhetsrisker
Risk för Serotonergt Syndrom
Johannesört har serotonerg aktivitet och kan orsaka serotonergt syndrom när det kombineras med andra serotoninerga substanser 1, 2.
Ashwagandha påverkar flera neurokemiska system 6, men dess specifika interaktion med johannesörts serotoninerga effekter är okänd och ostuderad.
Symtom på serotonergt syndrom kan uppstå 24-48 timmar efter att ha börjat eller ändrat dosering av serotoninerga substanser 2.
Läkemedelsinteraktioner att Undvika med Johannesört
P-piller: Johannesört minskar effektiviteten, vilket potentiellt leder till oönskad graviditet 1, 2.
Immunsuppressiva medel: Kan minska effektiviteten av ciklosporin och takrolimus, vilket riskerar transplantatavstötning 1, 2.
Antikoagulantia: Minskar warfarins effektivitet, vilket ökar trombotisk risk 2.
Cancerläkemedel: Minskar oförutsägbart dasatinib och imatinib plasmakoncentrationer 1, 2.
HIV-mediciner: Minskar signifikant plasmakoncentrationer av proteashämmare och icke-nukleosid-reverstranskriptashämmare 2.
Säkrare Alternativ
Om Patienten Har Mild till Måttlig Depression
American College of Physicians rekommenderar att välja mellan kognitiv beteendeterapi (KBT) eller andra generationens antidepressiva som förstahandsbehandling (stark rekommendation, måttlig kvalitet på evidens) 2.
Johannesört kan övervägas för mild till måttlig depression hos patienter som inte kan tolerera standardantidepressiva, inte har kontraindicerade mediciner, och har tillgång till kvalitetskontrollerade europeiska preparat 1.
Johannesört visar jämförbara svarsfrekvenser (54% vs 52%) och remissionsfrekvenser (36% vs 30%) jämfört med andra generationens antidepressiva 1.
Om Patienten Har Stress och Ångest
Ashwagandha har visat signifikant minskning av ångest (SMD: -1.55) och stressnivåer (SMD: -1.75) jämfört med placebo 4.
Dosresponsanalys indikerar gynnsam effekt av ashwagandha på ångest upp till 12 000 mg/dag och stress vid dos 300-600 mg/dag 4.
Använd ashwagandha ENSAMT om målet är stresshantering, inte i kombination med johannesört 4, 5.
Dosering om Monoterapi Väljs
Johannesört (Om Vald för Depression)
American College of Physicians rekommenderar att börja med 300 mg standardiserat extrakt (0,3% hypericin) tre gånger dagligen, totalt 900 mg/dag, och fortsätta denna dos i minst 4 veckor för att bedöma respons 1.
Om otillräcklig respons efter 4 veckor, öka till 1200 mg/dag (400 mg tre gånger dagligen) 1.
Ashwagandha (Om Vald för Stress/Ångest)
För stress och ångest: 300-600 mg/dag visar optimal effekt 4.
Studier har använt 200 mg två gånger dagligen (totalt 400 mg/dag) med gynnsamma effekter på trötthet och hjärtfrekvensvariabilitet 7.
Viktiga Varningar
Johannesört är inte reglerat av U.S. Food and Drug Administration, och det finns ingen standardisering av innehåll eller styrka i preparat tillgängliga i USA 1, 2.
Patienter måste alltid avslöja användning av johannesört till alla vårdgivare, särskilt innan nya mediciner påbörjas eller kirurgiska ingrepp genomförs 2.
Kombinera ALDRIG johannesört med SSRI, SNRI, eller MAO-hämmare på grund av livhotande risk för serotonergt syndrom 1, 2.