What are the recommendations for managing an unintended pregnancy in an adolescent patient, including options for pregnancy termination?

Manejo del Embarazo No Deseado en Adolescentes

Las adolescentes con embarazo no deseado deben recibir consejería integral e inmediata sobre todas las opciones disponibles (aborto, adopción y crianza), utilizando un enfoque de entrevista motivacional centrado en la paciente, con servicios confidenciales y acceso prioritario a anticoncepción reversible de larga duración para prevenir embarazos repetidos. 1

Consejería Inicial y Evaluación

Proporcione información completa sobre todas las opciones de embarazo de manera no directiva:

• Ofrezca consejería sobre las tres opciones: interrupción del embarazo (aborto), adopción, o crianza del bebé 2, 3, 4
• La consejería debe ser confidencial, respetando las leyes estatales y obligaciones legales de reporte 1
• Utilice entrevista motivacional para explorar las metas de vida de la adolescente (completar la escuela, universidad, matrimonio) y cómo el embarazo afecta estos objetivos 1
• Evite confrontación directa; permita que la adolescente encuentre sus propias respuestas mediante preguntas abiertas 1

Evaluación psicosocial inmediata y obligatoria:

• Realice tamizaje inmediato para ideación suicida, conductas autolesivas e ideación homicida, ya que las adolescentes embarazadas tienen tasas significativamente elevadas de depresión y autolesión 5, 6
• Si detecta cualquier ideación suicida u homicida, refiera urgentemente a un profesional de salud mental experimentado en trauma—esto no puede retrasarse 5, 6
• Evalúe historia de abuso sexual, ya que el embarazo puede reactivar trauma previo y requiere intervención psicológica especializada 5, 6

Opciones de Manejo del Embarazo

Opción 1: Interrupción del Embarazo (Aborto)

Métodos disponibles:

• Manejo médico: La combinación de mifepristona y misoprostol es el método médico más efectivo para aborto en primer trimestre 2
• Manejo quirúrgico: Dilatación y curetaje o aspiración por vacío son los métodos quirúrgicos más comunes, con eficacia comparable al manejo médico 2
• Ambos métodos son seguros y efectivos 2

Consideraciones críticas de tiempo:

• Las adolescentes tienen mayor riesgo de ser negadas el aborto porque presentan más allá de los límites de edad gestacional de las instalaciones 3
• La consejería debe abordar las barreras estructurales y de desarrollo que enfrentan las adolescentes para acceder a servicios de manera oportuna 3

Opción 2: Adopción

• La mayoría de las mujeres en Estados Unidos no eligen adopción, pero existen múltiples recursos para quienes están interesadas 2
• Advertencia crítica: Los médicos no deben intermediar adopciones, emparejar padres potenciales con madres, ni adoptar hijos de sus propios pacientes 2

Opción 3: Continuar el Embarazo y Crianza

Si la adolescente decide continuar el embarazo, implemente atención prenatal especializada:

• Adapte la atención prenatal para adolescentes con cuidado multidisciplinario fácilmente accesible desde el inicio del embarazo 4, 7
• Reconozca que las adolescentes frecuentemente presentan a atención más tarde que las adultas 4
• Un modelo que proporcione oportunidad de abordar todas las necesidades en un solo sitio puede ser el modelo preferido 4

Riesgos específicos del embarazo adolescente que requieren manejo:

• Mayor riesgo de parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, y anomalías congénitas 4
• Realice ultrasonido de primer trimestre para fechar adecuadamente el embarazo y evaluar riesgos de parto pretérmino 4
• Ultrasonido anatómico a las 16-20 semanas por tasas aumentadas de anomalías congénitas 4
• Ultrasonido a las 32-34 semanas para evaluar restricción del crecimiento intrauterino 4

Tamizaje y manejo de comorbilidades:

• Realice pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS) al presentarse y nuevamente en el tercer trimestre 4
• Tamizaje de vaginosis bacteriana por riesgo aumentado de parto pretérmino 4
• Tamizaje rutinario y repetido de uso de alcohol, abuso de sustancias y violencia por tasas aumentadas en esta población 4
• Tamizaje de trastornos del estado de ánimo en cada trimestre usando la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo 4
• Evaluación nutricional con suplementación de vitaminas y alimentos si es necesario 4

Anticoncepción Postaborto o Postparto

La anticoncepción reversible de larga duración (LARC) es la prioridad absoluta:

• Eduque que la anticoncepción reversible de larga duración es segura y efectiva para mujeres nulíparas, incluyendo adolescentes 1
• La discusión sobre anticoncepción debe comenzar antes del parto o procedimiento 4
• Los métodos LARC (DIU e implantes subdérmicos) tienen tasas de falla <1%, no dependen de adherencia, y son efectivos por 3-10 años 1
• Justificación: Las adolescentes tienen tasas muy altas de embarazo repetido no deseado; LARC reduce sustancialmente este riesgo 1, 4

Opciones anticonceptivas según evidencia:

• DIU de cobre: Tasa de falla <1%, efectivo por al menos 10 años, sin riesgos asociados a estrógeno 1
• DIU con progestina: Tasa de falla <1%, sangrado menstrual regular y disminuido, efectivo 3-5 años 1
• Implante subdérmico: Tasa de falla <1%, conveniente, sin riesgos de estrógeno 1
• Anticonceptivos hormonales combinados tienen tasa de falla típica de aproximadamente 9% 1

Atención Psicológica Durante y Después del Embarazo

Si hay historia de trauma sexual o el embarazo reactiva trauma:

• Inicie terapia cognitivo-conductual enfocada en trauma (TF-CBT) inmediatamente sin fase de estabilización, ya que la evidencia actual demuestra que el tratamiento enfocado en trauma es seguro y efectivo incluso cuando el cuerpo es el desencadenante 5
• Tanto la TCC presencial como por video son igualmente efectivas 5, 6
• Considere Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares (EMDR) como alternativa igualmente efectiva 5
• Advertencia: No retrase el procesamiento del trauma; el enfoque obsoleto basado en fases que recomienda estabilización prolongada está contradicho por evidencia actual 5

Intervención temprana es crítica:

• Intervenga lo más temprano posible en el embarazo, ya que la prevención secundaria entregada dentro de horas a semanas después de la reactivación del trauma es efectiva, pero la intervención más temprana reduce la carga de síntomas de TEPT 5, 6

Atención Postparto

Seguimiento intensivo obligatorio:

• Monitoree intensivamente para escalada de síntomas de TEPT postparto, ya que el parto puede disminuir mecanismos de afrontamiento y desencadenar retraumatización 5
• Tamizaje de depresión y ansiedad postparto usando herramientas validadas 5
• Proporcione apoyo para lactancia materna, ya que las adolescentes tienen alto riesgo de discontinuación 4
• Programas de atención postparto deben estar disponibles para mejorar conocimiento de crianza, aumentar tasas de lactancia, manejar depresión postparto, y disminuir tasas de embarazo repetido no deseado 4, 7

Trampas Comunes a Evitar

• No retrase la evaluación psiquiátrica si hay síntomas preocupantes; la evidencia de ideación suicida u homicida requiere intervención inmediata 5, 6
• No asuma que la adolescente necesita "re-sanar" heridas centrales si el trauma central ya está procesado; enfóquese específicamente en los desencadenantes somáticos relacionados con el embarazo 5
• No acepte afrontamiento evitativo, ya que está asociado con mayor angustia y potencialmente mayor riesgo de parto pretérmino 5
• No retrase el acceso a anticoncepción reversible de larga duración; aproximadamente 75% de los embarazos en adolescentes son no deseados, y LARC es la estrategia más efectiva para prevenir embarazos repetidos 1, 4
• No proporcione consejería directiva; use entrevista motivacional para permitir que la adolescente tome decisiones informadas alineadas con sus propias metas 1