What laboratory tests should be ordered for a patient with a recent suicidal attempt, now stable, and a history of cellulitis (skin infection), for 72-hour monitoring?

Laboratorios de Control a las 72 Horas Post-Intento Suicida con Cefalexina

Evaluación de Laboratorio Inicial y de Seguimiento

Para un paciente estable después de un intento suicida que está recibiendo cefalexina, NO se requieren laboratorios de rutina a las 72 horas si el paciente permanece clínicamente estable, ha retornado a su estado basal, y no presenta hallazgos preocupantes en el examen físico. 1

Principios Fundamentales de la Evaluación

• Las guías del American College of Emergency Physicians establecen que cuando los pacientes están clínicamente estables (alerta, cooperativos, signos vitales normales, con historia y examen físico no contributivos), NO se deben realizar pruebas de laboratorio de rutina 1

• La literatura actual apoya evaluaciones médicas enfocadas para pacientes psiquiátricos en urgencias, donde las pruebas de laboratorio y radiográficas se obtienen basándose en la historia y examen físico del paciente 1

• Las pruebas diagnósticas de rutina generalmente tienen bajo rendimiento, son costosas, y es poco probable que tengan valor o afecten la disposición o manejo de pacientes psiquiátricos en urgencias 1

Indicaciones Específicas para Laboratorios a las 72 Horas

Solicite laboratorios SOLAMENTE si el paciente presenta:

• Estado mental alterado o cambios agudos en síntomas psiquiátricos 1
• Anormalidades inexplicables en signos vitales 1
• Hallazgos preocupantes en la historia o examen físico (fiebre, confusión, hipotensión) 1
• Signos de infección no controlada relacionada con la celulitis (si este fue el contexto del intento) 1

Panel de Laboratorios Cuando Están Indicados

Si hay indicación clínica para laboratorios, solicite:

• Biometría hemática completa (para evaluar leucocitosis persistente o anemia) 1
• Electrolitos séricos (sodio, potasio) 1
• Creatinina sérica (función renal) 1
• Glucosa sérica 1
• Lactato sérico (si hay signos de sepsis o deterioro sistémico) 1
• Marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, procalcitonina) si hay sospecha de infección persistente 1

Evaluación de la Celulitis (Si Fue el Contexto)

• Para celulitis típica no complicada, NO se requieren cultivos de sangre, aspirados de tejido o biopsias de piel 1
• Los cultivos de sangre deben obtenerse SOLAMENTE en pacientes con características sistémicas severas (fiebre alta, hipotensión), malignidad, neutropenia, o factores predisponentes inusuales 1
• La cefalexina 500 mg cada 6 horas es apropiada para celulitis típica, y un curso de 5 días es tan efectivo como 10 días si hay mejoría clínica 1, 2

Monitoreo de Toxicología

• Las pruebas de detección de drogas en orina tienen utilidad limitada en el manejo de urgencias y NO impactan significativamente el manejo del paciente 1
• En estudios prospectivos de niños y adolescentes con condiciones psiquiátricas, solo 3 de 208 pacientes tuvieron anormalidades de laboratorio que requirieron intervención médica adicional, todas las cuales fueron sospechadas basándose en la historia y examen físico del paciente 1
• NO solicite pruebas de toxicología de rutina a las 72 horas en un paciente estable 1

Evaluación Psiquiátrica Continua (Prioridad sobre Laboratorios)

La evaluación clínica es MÁS importante que los laboratorios:

• Evalúe ideación suicida actual y persistente 1
• Identifique factores de riesgo: sexo masculino, edad 16-19 años, trastorno mental actual (depresión, manía, hipomanía, estados mixtos), abuso de sustancias comórbido, intentos previos 1
• Busque signos de depresión clínica: estado de ánimo deprimido, pérdida de interés, cambios de peso, alteraciones del sueño, fatiga, sentimientos de inutilidad, desesperanza, pensamientos recurrentes de muerte 1
• Evalúe signos de manía/hipomanía: estado de ánimo elevado o irritable, autoestima inflada, disminución de la necesidad de dormir, pensamientos acelerados, distraibilidad, agitación 1

Errores Comunes a Evitar

• NO ordene laboratorios de rutina "por protocolo" en pacientes estables que han retornado a su estado basal 1
• NO solicite pruebas de detección de drogas de rutina, ya que rara vez cambian el manejo y tienen alta tasa de falsos positivos 1
• NO realice tomografía computarizada cerebral de rutina en ausencia de hallazgos neurológicos focales, ya que el rendimiento es extremadamente bajo (1.2-5% de hallazgos, ninguno clínicamente relevante) 1
• NO extienda el tratamiento antibiótico más allá de 5 días si hay mejoría clínica de la celulitis 1, 2

Criterios para Reevaluación Urgente

Regrese al servicio de urgencias SI el paciente desarrolla:

• Fiebre >38°C, taquicardia >90 lpm, o hipotensión 1, 2
• Confusión, delirio o alteración del estado mental 1
• Empeoramiento de la celulitis (aumento del eritema, calor, dolor, drenaje purulento) 1, 2
• Ideación suicida persistente o recurrente con plan o intención 1
• Agitación, irritabilidad severa, amenazas de violencia, delirios o alucinaciones 1

Seguimiento Ambulatorio Esencial

• Consulta psiquiátrica dentro de 1-2 semanas para evaluación completa y optimización del tratamiento 1
• Reevaluación de la celulitis en 24-48 horas si fue tratada ambulatoriamente 1, 2
• Establecer un plan de seguridad documentado con sistema de apoyo social 3
• Referencia a psicólogo o trabajador social para terapia cognitivo-conductual o terapia dialéctica conductual 1