Periphere Blutkulturabnahme: Standardisiertes Vorgehen
Die periphere Venenpunktion ist die bevorzugte Methode zur Blutkulturabnahme, da sie im Vergleich zu Katheterabnahmen signifikant niedrigere Kontaminationsraten aufweist. 1
Hautdesinfektion
Verwenden Sie Chlorhexidin-Alkohol-Lösung (>0,5%) oder 2% Jodtinktur als Hautdesinfektionsmittel der ersten Wahl – beide benötigen nur 30 Sekunden Einwirkzeit im Vergleich zu 1,5-2 Minuten bei Povidon-Jod. 1
- Bei Erwachsenen und Kindern >2 Monate: Chlorhexidin-Alkohol oder Jodtinktur 1
- Bei Säuglingen <2 Monate: Povidon-Jod gefolgt von Alkohol (Chlorhexidin nicht empfohlen) 1
- Kritischer Punkt: Die Haut muss vollständig trocknen, bevor die Punktion erfolgt, um Kontamination zu vermeiden 1
- Desinfizieren Sie auch die Gummistopfen der Blutkulturflasche mit 70-90% Alkohol 1
Abnahmetechnik
Führen Sie die Blutkulturabnahme durch frische Venenpunktion durch, nicht durch liegende periphere Venenverweilkanülen oder zentrale Katheter (außer bei spezifischen Indikationen). 1
- Vermeiden Sie Punktionsstellen mit Hautläsionen, Verbrennungen oder erhöhtem Kontaminationsrisiko (z.B. Leiste) 1
- Wichtig: Blut kann bei Neuanlage einer peripheren Venenverweilkanüle ohne erhöhtes Kontaminationsrisiko abgenommen werden, aber nicht durch bereits liegende Katheter 1, 2
- Wechseln Sie die Nadel vor Inokulation der Blutkulturflasche 1
Anzahl und Volumen der Blutkulturen
Entnehmen Sie 2-4 Blutkulturen-Sets innerhalb der ersten 24 Stunden bei Verdacht auf Sepsis, idealerweise vor Antibiotikagabe. 1
Erwachsene:
- 20-30 mL Blut pro Set (10-15 mL pro Flasche: aerob und anaerob) 1
- Bei <10 mL Blut: nur aerobe Flasche beimpfen 1
- Mindestens 2 Sets aus separaten Venenpunktionen 1
Pädiatrische Patienten (gewichtsadaptiert): 1
- ≤1 kg: 2 mL gesamt
- 1-2 kg: 4 mL gesamt (2 Sets à 2 mL)
- 2,1-12,7 kg: 6 mL gesamt
- 12,8-36,3 kg: 20 mL gesamt
36,3 kg: 40-60 mL gesamt
Das Blutvolumen ist der wichtigste Faktor für die Erregerausbeute, nicht der Zeitpunkt der Abnahme. 1
Zeitpunkt der Abnahme
- Bei akuter Sepsis: Alle Blutkulturen können sequenziell innerhalb weniger Minuten abgenommen werden, danach sofortige Antibiotikagabe 1
- Bei weniger dringlichen Situationen: Abnahme über mehrere Stunden verteilt möglich 1
- Eine zeitliche Abstimmung zu Fieberpeaks verbessert die Ausbeute nicht 1
- Immer vor Antibiotikagabe abnehmen – falls bereits Antibiotika laufen, verwenden Sie Flaschen mit Antibiotika-adsorbierenden Substanzen 1
Sonderfall: Patienten mit zentralvenösem Katheter
Bei Verdacht auf katheterassoziierte Infektion: Nehmen Sie gepaarte Blutkulturen ab – eine peripher und eine aus dem Katheter. 1
- Desinfizieren Sie den Katheter-Hub mit Chlorhexidin-Alkohol oder Jodtinktur (30 Sekunden Einwirkzeit) 1, 3
- Beschriften Sie die Flaschen eindeutig mit Entnahmeort und -zeit 1
- Falls keine periphere Abnahme möglich: mindestens 2 Blutkulturen aus verschiedenen Katheter-Lumina 1
- Diagnostische Kriterien für katheterassoziierte Infektion: 1, 3
- Quantitativ: ≥3-fach höhere Keimzahl aus Katheter vs. peripher
- Differential Time to Positivity: Katheterblutkultur ≥2 Stunden früher positiv als periphere
Qualitätskontrolle
Die Kontaminationsrate sollte 3% nicht überschreiten. 1, 4
- Häufige Kontaminanten: Koagulase-negative Staphylokokken, Viridans-Streptokokken, Diphtheroide, Bacillus spp. 1
- Vermeidbare Fehler: 1, 4
Arterielle Katheter
Arterielle Blutkulturen sind bei kritisch kranken Patienten eine akzeptable Alternative zur Venenpunktion, mit vergleichbaren Kontaminationsraten (0,3% vs. 0,7% bei Venenpunktion). 6
- Entfernen Sie arterielle Katheter bei ungeklärter Sepsis oder Eiter an der Insertionsstelle, mit Kultur vor Entfernung 3