Secuencia FIESTA en Resonancia Magnética para Evaluación del Octavo Par Craneal
La secuencia FIESTA (Fast Imaging Employing Steady-state Acquisition) o sus equivalentes (CISS, FISP, bFFE) es la técnica de resonancia magnética de elección para visualizar el octavo par craneal y descartar patología retrococlear, especialmente en pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral aguda. 1
Indicación de Resonancia Magnética
Los clínicos deben evaluar la patología retrococlear mediante resonancia magnética o respuesta auditiva del tronco cerebral en pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita. 1 Esta recomendación es aún más crítica en el contexto de:
Hipoacusia bilateral súbita: La pérdida auditiva bilateral es rara en la hipoacusia neurosensorial idiopática y debe hacer sospechar causas secundarias como meningitis (infecciosa, inflamatoria/autoinmune o neoplásica), enfermedad autoinmune del oído interno, o lesiones del ángulo pontocerebeloso. 1
Hallazgos neurológicos focales: La presencia de otros síntomas neurológicos indica compromiso del sistema nervioso central y requiere evaluación inmediata por imagen. 1
Características de la Secuencia FIESTA
La secuencia FIESTA proporciona:
Alta resolución del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso: Permite visualizar el octavo par craneal desde el tronco cerebral hasta el conducto auditivo interno. 2
Contraste superior entre líquido cefalorraquídeo y estructuras nerviosas: Identifica schwannomas vestibulares, meningiomas, y otras lesiones del ángulo pontocerebeloso con alta sensibilidad. 1, 2
Evaluación de compresión vascular: Detecta vasos tortuosos que pueden comprimir el nervio facial o vestibulococlear. 2
Consideraciones Especiales en Pacientes con Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal que requieren hemodiálisis, la resonancia magnética sin contraste es preferible para evitar los riesgos asociados con el gadolinio. 1 La secuencia FIESTA no requiere contraste intravenoso y proporciona excelente visualización del octavo par craneal. 1
Precauciones Adicionales:
Ototoxicidad por hemodiálisis: Los pacientes en hemodiálisis tienen riesgo de pérdida auditiva por desequilibrio osmótico, lo que puede complicar el cuadro clínico. 3
Diabetes y sordera: La combinación de diabetes, sordera e insuficiencia renal debe hacer considerar mutaciones mitocondriales (m.3243A>G), especialmente con historia familiar materna de estas condiciones. 4
Protocolo de Imagen Recomendado
La resonancia magnética debe incluir:
Secuencias FIESTA/CISS de alta resolución: Cortes finos (0.5-1mm) del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso bilateralmente. 2
Secuencias T1 y T2 convencionales: Para evaluar el parénquima cerebral y descartar lesiones desmielinizantes o infartos del tronco cerebral. 1, 2
FLAIR: Para identificar cambios en sustancia blanca sugestivos de esclerosis múltiple o enfermedad de pequeño vaso. 1
Contraindicaciones de Tomografía Computarizada
Los clínicos NO deben ordenar tomografía computarizada de rutina en la evaluación inicial de pacientes con hipoacusia neurosensorial súbita presunta. 1 La TC tiene menor sensibilidad para patología retrococlear y expone al paciente a radiación innecesaria. 1
Evaluación Audiométrica Complementaria
Debe obtenerse audiometría lo antes posible (dentro de 14 días del inicio de síntomas) para confirmar el diagnóstico de hipoacusia neurosensorial. 1 La audiometría debe incluir:
- Umbrales de tonos puros
- Discriminación del habla (word recognition score)
- Evaluación de componente conductivo mediante timpanometría 1
La asimetría audiométrica se define como diferencia ≥15 dB en el promedio tonal puro (500,1000,2000 Hz) entre oídos, o diferencia ≥15% en discriminación del habla. 1
Errores Críticos a Evitar
No obtener imagen de resonancia magnética: Esto conlleva el riesgo de no diagnosticar tumores, desmielinización o malformaciones vasculares que requieren manejo diferente. 2
Ignorar síntomas asociados: La pérdida auditiva con disfunción vestibular puede indicar tumores del ángulo pontocerebeloso. 2
Uso de contraste en insuficiencia renal avanzada: El gadolinio está contraindicado en pacientes con filtrado glomerular <30 mL/min por riesgo de fibrosis sistémica nefrogénica. 1