Resonancia Magnética con Secuencia FIESTA para Sordera Bilateral Aguda en Paciente con VIH
En un paciente masculino con VIH y sordera neurosensorial bilateral de inicio agudo, se debe realizar una resonancia magnética con protocolo dedicado del conducto auditivo interno (CAI) que incluya secuencias T2 de alta resolución en 3D (FIESTA/CISS) combinadas con secuencias T1 con contraste gadolinio. 1, 2
Justificación del Protocolo de Imagen
La sordera bilateral de inicio agudo en un paciente con VIH no es una hipoacusia neurosensorial súbita idiopática y requiere evaluación exhaustiva para causas subyacentes específicas. 3
Causas Específicas en VIH que Justifican la RM
El VIH puede causar sordera bilateral súbita a través de múltiples mecanismos:
- Infección directa del sistema nervioso central con afectación del octavo par craneal, que puede presentarse como neuropatía bilateral aguda del nervio vestibulococlear 3, 4
- Meningitis (infecciosa, inflamatoria o neoplásica como meningitis carcinomatosa o linfomatosis intravascular), frecuentemente asociada con otras neuropatías craneales 3
- Coinfecciones oportunistas incluyendo sífilis, criptococo, tuberculosis, herpes zóster ótico (síndrome de Ramsay-Hunt), y otras infecciones virales o fúngicas 3
- Mastoiditis desproporcionada a los hallazgos clínicos, que puede ocurrir en pacientes con VIH 3
Especificaciones Técnicas del Protocolo de RM
Secuencias Esenciales
Secuencias T2 de alta resolución en 3D (FIESTA, CISS o BFFE):
- Cortes finos (≤1 mm) a través del CAI y oído interno 1, 2
- Altamente sensibles para detectar schwannomas vestibulares y otras patologías del CAI 1, 2
Secuencias T1 con contraste gadolinio:
- Esenciales para detectar realce meníngeo (meningitis), realce del octavo par craneal (neuritis), y lesiones inflamatorias o neoplásicas 1, 2
- Críticas en pacientes con VIH para identificar infecciones oportunistas del SNC 3
Secuencias FLAIR:
- Para detectar cambios en sustancia blanca que puedan sugerir desmielinización, encefalitis por VIH, o leucoencefalopatía multifocal progresiva 3
Hallazgos Adicionales que la RM Puede Detectar
Aunque el rendimiento diagnóstico para schwannoma vestibular en sordera súbita es bajo (<3%), la RM revela anormalidades en 57% de los casos, con 11% directamente relacionadas con la pérdida auditiva: 2
- Inflamación coclear o laberintitis 2, 5
- Hemorragia laberíntica 2
- Realce meníngeo sugestivo de meningitis 3
- Lesiones vasculares o enfermedad cerebrovascular 2
- Lesiones desmielinizantes 3
Consideraciones Críticas en el Contexto de VIH
Evaluación Complementaria Obligatoria
Además de la RM, este paciente requiere:
- Punción lumbar para análisis de LCR (células, proteínas, glucosa, cultivos bacterianos/fúngicos, VDRL, criptococo, PCR para virus) si hay sospecha de meningitis o neurosífilis 3
- Serología para sífilis (FTA-abs) dado que la sífilis puede causar sordera bilateral fluctuante en pacientes con VIH 3
- Recuento de células T CD4 y carga viral de VIH para evaluar el estado inmunológico 4, 5
- Audiometría completa lo antes posible y dentro de 14 días del inicio de síntomas 1
Errores Críticos a Evitar
No solicitar TC en lugar de RM: La TC de cráneo o hueso temporal, incluso con contraste, es inadecuada para detectar patología de tejidos blandos como schwannomas, neuritis del octavo par, o realce meníngeo. 6, 2
No asumir que es sordera súbita idiopática: La sordera bilateral de inicio agudo es rara y en el contexto de VIH debe considerarse secundaria hasta demostrar lo contrario. 3
No retrasar el tratamiento empírico: Mientras se espera la RM, si el paciente se presenta dentro de las 2 semanas del inicio de síntomas, debe iniciarse tratamiento con corticoesteroides sistémicos. 1
No usar protocolo de RM cerebral estándar: Debe especificarse protocolo dedicado del CAI con cortes finos; los protocolos cerebrales rutinarios pueden perder lesiones pequeñas. 1, 2
Algoritmo de Manejo
Iniciar corticoesteroides sistémicos inmediatamente si el paciente está dentro de las 2 semanas del inicio (mejor pronóstico con tratamiento precoz) 1
Solicitar RM con protocolo dedicado del CAI con secuencias FIESTA/CISS + T1 con contraste + FLAIR 1, 2
Realizar punción lumbar si hay sospecha clínica de meningitis o si la RM muestra realce meníngeo 3
Audiometría de seguimiento al completar tratamiento y dentro de 6 meses 1
Si recuperación incompleta a las 2-6 semanas: considerar esteroides intratimpánicos como terapia de rescate 1