Antibiotiques pour la diverticulite non compliquée selon les recommandations canadiennes
Recommandation principale
Pour les patients immunocompétents atteints de diverticulite non compliquée, les antibiotiques ne sont PAS recommandés en première intention, et la prise en charge doit se concentrer sur les soins de soutien avec une diète liquide claire et le contrôle de la douleur. 1, 2
Algorithme de décision pour l'utilisation des antibiotiques
Patients NE nécessitant PAS d'antibiotiques
- Patients immunocompétents avec diverticulite non compliquée sans signes d'inflammation systémique 1, 2
- Capacité de tolérer l'apport oral 1
- Absence de comorbidités significatives 1
- Soutien familial ou social adéquat 1
Patients NÉCESSITANT des antibiotiques
Les antibiotiques doivent être réservés aux patients présentant :
- Statut immunodéprimé (corticostéroïdes, chimiothérapie, transplantation d'organe) 1, 2
- Âge >80 ans 1, 2
- Manifestations systémiques d'infection (fièvre persistante, frissons) 1, 2
- CRP >140 mg/L ou leucocytes >15 × 10⁹/L 1, 2
- Vomissements ou incapacité à maintenir l'hydratation 1, 2
- Collection liquidienne ou segment d'inflammation plus long au tomodensitogramme 1, 2
- Comorbidités significatives (cirrhose, insuffisance rénale chronique, diabète mal contrôlé) 2
Schémas antibiotiques recommandés
Traitement ambulatoire oral (première intention)
- Ciprofloxacine 500 mg par voie orale deux fois par jour PLUS métronidazole 500 mg par voie orale trois fois par jour 3, 2
- Alternative : Amoxicilline-clavulanate 875/125 mg par voie orale deux fois par jour 3, 2
Traitement hospitalier intraveineux
- Ceftriaxone PLUS métronidazole 3, 2
- Pipéracilline-tazobactam 3, 2
- Transition vers les antibiotiques oraux dès que le patient tolère l'apport oral pour faciliter un congé plus précoce 1, 3
Durée du traitement
- 4-7 jours pour les patients immunocompétents 1, 3, 2
- 10-14 jours pour les patients immunodéprimés 3, 2
- 4 jours après drainage adéquat pour la diverticulite compliquée avec contrôle de la source 3
Qualité des données probantes
Les recommandations contre l'utilisation systématique d'antibiotiques sont basées sur des essais contrôlés randomisés de haute qualité, notamment l'essai DIABOLO avec 528 patients, qui a démontré qu'les antibiotiques n'accélèrent pas la guérison, ne préviennent pas les complications et ne réduisent pas les récidives dans les cas non compliqués 1, 2. Les séjours hospitaliers sont en fait plus courts dans le groupe d'observation (2 vs 3 jours) 1, 3.
Pièges courants à éviter
- Ne pas prescrire systématiquement des antibiotiques à tous les patients atteints de diverticulite non compliquée - cela contribue à la résistance aux antibiotiques sans bénéfice clinique 1, 2
- Ne pas appliquer l'approche "sans antibiotiques" à la maladie de Hinchey 1b/2 ou supérieure - les données probantes excluaient spécifiquement ces patients 2
- Ne pas omettre de reconnaître les patients à haut risque qui nécessitent des antibiotiques malgré une maladie non compliquée (immunodéprimés, âgés, avec comorbidités) 1, 2
- Ne pas arrêter les antibiotiques prématurément si ils sont indiqués, même si les symptômes s'améliorent 2