Bilan de dépistage du TDAH
Le dépistage du TDAH doit débuter par l'utilisation d'échelles validées (ASRS pour les adultes, questionnaires comportementaux pour les enfants), suivie d'une évaluation clinique complète incluant la documentation des symptômes dans au moins deux contextes différents, la confirmation d'un début avant 12 ans, et le dépistage systématique des comorbidités psychiatriques et développementales. 1, 2
Approche selon l'âge du patient
Pour les enfants et adolescents (4-18 ans)
- Initier l'évaluation pour tout enfant présentant des problèmes académiques ou comportementaux avec symptômes d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité 1
- Confirmer les critères DSM-5 avec documentation des symptômes et de l'altération fonctionnelle dans au moins deux contextes majeurs (social, académique, professionnel) 1
- Obtenir des informations principalement des parents/tuteurs, enseignants, personnel scolaire et cliniciens en santé mentale impliqués 1
Pour les adultes
- Utiliser l'ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale) comme outil de dépistage initial, avec la partie B pour une évaluation complète des symptômes 1, 2
- Compléter avec l'échelle CAARS (Conners Adult ADHD Rating Scale) qui est un outil validé pour évaluer les symptômes chez l'adulte 2
- Demander à un proche (parent, conjoint) de compléter l'ASRS en pensant au patient pour obtenir une perspective externe sur l'impact des symptômes 1
Critères diagnostiques essentiels
Documentation des symptômes
Type principalement inattentif (5 symptômes ou plus pendant au moins 6 mois) : 1
- Difficulté à maintenir l'attention sur les tâches
- Erreurs d'inattention fréquentes
- N'écoute pas quand on lui parle directement
- Difficulté à compléter les tâches (se distrait facilement)
- Défis organisationnels (retards chroniques, désorganisation)
- Réticence pour les tâches nécessitant un effort mental soutenu
- Perd fréquemment ses affaires
- Facilement distrait
- Oublis fréquents
Type principalement hyperactif-impulsif (5 symptômes ou plus pendant au moins 6 mois) : 1
- Agitation constante (mains, pieds)
- Difficulté à rester assis
- Court ou grimpe de façon inappropriée
- Bruyant et perturbateur
- Toujours en mouvement
- Parle excessivement
- Interrompt fréquemment les autres
- Très impatient
- S'immisce dans les activités des autres
Exigences temporelles et fonctionnelles
- Début avant 12 ans : Les symptômes doivent avoir été présents avant cet âge, avec documentation ou rapport fiable 2, 3
- Durée minimale : Persistance pendant au moins 6 mois 1, 2
- Altération fonctionnelle significative : Dans au moins deux contextes différents (maison, école, travail, relations sociales) 1
Évaluation de l'altération fonctionnelle
- Utiliser l'échelle WFIRS-S (Weiss Functional Impairment Rating Scale-Self) développée spécifiquement pour mesurer l'altération fonctionnelle liée au TDAH 1, 2
- Évaluer les domaines clés : gestion du domicile (cuisine, ménage), suivi des rendez-vous, gestion du temps, relations interpersonnelles, performance au travail/école 1, 2
- Attention particulière chez les adultes : Les adultes avec TDAH sous-estiment souvent leurs symptômes et altérations fonctionnelles 2
Dépistage obligatoire des comorbidités
Le dépistage des comorbidités est une recommandation forte et doit inclure au minimum : 1
Conditions émotionnelles et comportementales
- Anxiété et dépression 1, 2
- Trouble oppositionnel avec provocation et troubles des conduites 1
- Troubles liés à l'usage de substances 1, 2
- Troubles bipolaires et troubles de la personnalité 2
Conditions développementales
- Troubles d'apprentissage et troubles du langage 1, 2
- Troubles du spectre de l'autisme 1
- Fonctionnement intellectuel limite non diagnostiqué 2
Conditions physiques
Chez les adolescents (12-18 ans), évaluer minimalement les symptômes d'usage de substances, d'anxiété, de dépression et de troubles d'apprentissage, car ces comorbidités affectent l'approche thérapeutique 1
Diagnostic différentiel
Exclure les causes alternatives avant de confirmer le diagnostic : 1, 2
- Trouble bipolaire
- Trouble dépressif majeur
- Troubles anxieux
- Troubles de la personnalité
- Narcolepsie
- Symptômes induits par les substances
- Autres conditions médicales pouvant mimer le TDAH
Obtention d'informations collatérales
Élément crucial souvent négligé : 2, 4
- Interviewer ou obtenir des informations de la famille, amis, collègues
- Consulter les dossiers scolaires lorsque disponibles
- Ne jamais se fier uniquement à l'auto-évaluation, particulièrement chez les adultes qui sous-estiment leurs symptômes 2
Pièges courants à éviter
- Ne pas établir le début dans l'enfance : L'apparition des symptômes avant 12 ans doit être documentée ou rapportée de façon fiable 2, 3
- Se fier uniquement à l'auto-rapport sans information collatérale mène à des diagnostics inexacts 2
- Négliger le dépistage de l'usage de substances : Erreur fréquente qui peut compliquer le diagnostic et le traitement 2
- Oublier d'évaluer l'altération fonctionnelle dans plusieurs contextes, pas seulement la présence de symptômes 1
- Ne pas dépister les comorbidités qui sont présentes chez la majorité des patients et modifient l'approche thérapeutique 1
Considérations spéciales
Période périnatale
- Attention particulière nécessaire pour les patientes enceintes avec TDAH en raison des nombreux rendez-vous médicaux à coordonner, de la préparation pour le bébé, et des régimes spéciaux si complications (diabète gestationnel plus fréquent) 1
- Les parents avec TDAH peuvent éprouver une détresse parentale accrue la première année postpartum 1