Dosagem de Heparina Não Fracionada em SCA para Paciente de 100kg
Não, para um paciente de 100kg com síndrome coronariana aguda, a dose inicial de heparina não fracionada deve ser 6.000 UI em bolus intravenoso (60 UI/kg, máximo 4.000 UI), seguida de infusão contínua de 1.000 UI/hora (12 UI/kg/hora, máximo 1.000 UI/hora), não 7.500 UI. 1
Protocolo de Dosagem Correto
A dosagem recomendada pelo American College of Cardiology/American Heart Association para SCA segue um esquema baseado no peso com limites máximos de segurança: 1
- Bolus inicial: 60 UI/kg IV (máximo 4.000 UI)
- Infusão contínua: 12 UI/kg/hora (máximo 1.000 UI/hora)
- Alvo de TTPa: 1,5-2,0 vezes o controle (50-70 segundos)
Para um paciente de 100kg especificamente:
- Bolus calculado seria 6.000 UI, mas limitado ao máximo de 4.000 UI 1, 2
- Infusão calculada seria 1.200 UI/hora, mas limitada ao máximo de 1.000 UI/hora 1, 2
Justificativa dos Limites Máximos
Os limites de 4.000 UI para bolus e 1.000 UI/hora para infusão são críticos para segurança: 3, 4, 5
- Exceder esses limites aumenta significativamente o risco de sangramento maior sem benefício adicional em eventos isquêmicos 6
- Estudos demonstram que doses acima de 70 UI/kg para bolus ou >15 UI/kg/hora para infusão estão associadas a aumento proporcional de sangramento 6
- Em pacientes com peso >70kg, nunca exceder os limites máximos estabelecidos 1, 2
Monitorização Obrigatória
A anticoagulação adequada requer monitorização rigorosa: 1, 2
- TTPa: verificar em 3,6,12 e 24 horas após início, depois a cada 4-6 horas após ajustes de dose 2
- Contagem de plaquetas: diariamente durante todo o tratamento para detectar trombocitopenia induzida por heparina 3, 4, 2
- Ajustar infusão para manter TTPa em 1,5-2,0 vezes o controle 1
Duração do Tratamento
A heparina não fracionada deve ser mantida por tempo limitado: 3
- Duração padrão: 48 horas ou até realização de ICP, o que ocorrer primeiro 3
- Não prolongar além de 48 horas sem indicação clara, pois aumenta risco de trombocitopenia sem benefício adicional 3
- Descontinuar imediatamente após procedimento invasivo se realizado 3
Armadilhas Comuns a Evitar
O erro mais frequente é usar doses fixas sem considerar o peso e os limites máximos: 6
- Não usar 5.000 UI como dose padrão de bolus - isso resulta em superdosagem em pacientes de baixo peso e subdosagem em pacientes mais pesados 6
- Mulheres e idosos têm maior risco de receber doses excessivas ajustadas por peso, resultando em mais sangramento 6
- Pacientes já em uso de enoxaparina, bivalirudina ou fondaparinux devem ser excluídos do protocolo padrão de HNF 3, 4
Contexto de ICP
Se o paciente for para ICP sem anticoagulação prévia, a dosagem muda: 1