Dosagem de Heparina para PCI sem Drip Prévio
Sim, você pode administrar um bolus de 7.000-10.000 unidades de heparina não fracionada (HNF) para um paciente de 100kg sem drip prévio indo para PCI, seguindo as diretrizes baseadas em peso de 70-100 UI/kg.
Recomendações Baseadas em Diretrizes
As diretrizes da European Society of Cardiology (ESC) 2020 e American College of Cardiology (ACC) 2025 recomendam explicitamente dosagem ajustada por peso de 70-100 UI/kg para pacientes sem anticoagulação prévia submetidos a PCI 1.
Para um paciente de 100kg:
- Dose mínima: 7.000 unidades (70 UI/kg × 100kg)
- Dose máxima: 10.000 unidades (100 UI/kg × 100kg)
- Alvo de ACT: 250-350 segundos 1
Contexto da Limitação de 4.000 Unidades
A recomendação de "máximo 4.000 unidades" que você mencionou aplica-se especificamente ao bolus inicial quando se inicia uma infusão contínua para tratamento médico de síndrome coronariana aguda, NÃO para o bolus procedural durante PCI 1, 2, 3.
- Para infusão contínua (tratamento médico): 60 UI/kg bolus (máximo 4.000 unidades) seguido de 12 UI/kg/hora 1, 2, 3
- Para PCI sem anticoagulação prévia: 70-100 UI/kg bolus (SEM limite de 4.000 unidades) 1
Evidência de Segurança para Doses Mais Altas em PCI
A dose de 70-100 UI/kg durante PCI é segura e eficaz, mesmo resultando em bolus superiores a 4.000 unidades em pacientes mais pesados 1.
- Estudos demonstram que doses fixas baixas (5.000 unidades) resultam em ACT infraterapêutico em 56% dos pacientes, associado a maior risco de fluxo TIMI 0-2 pós-PCI 4
- A dose de 100 UI/kg mostrou-se não inferior à bivalirudina em termos de desfecho clínico líquido, com redução de sangramento comparado a 140 UI/kg 5
Ajuste com Inibidores de Glicoproteína IIb/IIIa
Se você planeja usar inibidores de GP IIb/IIIa, reduza a dose para 50-70 UI/kg (5.000-7.000 unidades para 100kg) com alvo de ACT 200-250 segundos 1, 6.
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confunda as recomendações de dosagem para infusão contínua (máximo 4.000 U bolus) com as recomendações para bolus procedural durante PCI 1, 2, 3
- Não use doses fixas (como 5.000 unidades) sem considerar o peso do paciente, pois isso resulta em anticoagulação inadequada em pacientes mais pesados 4
- Não administre HNF adicional se o paciente recebeu enoxaparina subcutânea nas últimas 8 horas, pois isso aumenta significativamente o risco de sangramento 1
- Monitore o ACT durante o procedimento e administre bolus adicionais conforme necessário para manter o alvo terapêutico 1
Monitorização Recomendada
- Verifique o ACT durante a PCI para confirmar anticoagulação adequada (alvo 250-350 segundos) 1
- Descontinue a heparina imediatamente após o procedimento, a menos que haja indicações específicas para anticoagulação prolongada 1, 2
- Monitore contagem de plaquetas diariamente para detectar trombocitopenia induzida por heparina 2, 3