Por Qué la Lidocaína No Afecta la Neuromonitorización
La lidocaína intravenosa puede utilizarse de manera segura durante cirugías de columna con neuromonitorización porque no afecta significativamente los potenciales evocados motores (PEM) ni los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) en pacientes individuales. 1
Evidencia Directa de Estudios de Neuromonitorización
Un estudio cruzado randomizado y controlado demostró que la lidocaína no produce diferencias significativas en:
- Umbrales de voltaje de PEM: No hubo cambios intra-paciente cuando se añadió lidocaína (1 mg/kg/h) al régimen anestésico con propofol 1
- Amplitudes de PESS: Las amplitudes permanecieron estables independientemente de la administración de lidocaína 1
- Monitorización intercostal: La administración de lidocaína a través de catéteres del plano del erector espinal durante fusión espinal posterior no produjo cambios atribuibles en los PEM transcraniales intercostales 2
Mecanismo de Acción que Explica la Compatibilidad
La lidocaína actúa principalmente a través de múltiples mecanismos que no interfieren con la conducción neural necesaria para la neuromonitorización:
- Bloqueo de receptores NMDA: En concentraciones terapéuticas durante infusión intravenosa, la lidocaína bloquea receptores muscarínicos (M1, M3) y receptores N-metil-D-aspartato 3
- Efectos anti-inflamatorios: Disminuye la concentración de citoquinas inflamatorias circulantes, proporcionando analgesia sin bloqueo neural directo 3
- Propiedades antihiperalgésicas: Tiene efectos analgésicos, antihiperalgésicos y anti-inflamatorios que persisten después de completar la infusión 3
Diferencia Crítica: Vía de Administración y Concentración
Advertencia importante: La seguridad con neuromonitorización aplica específicamente a lidocaína intravenosa en dosis terapéuticas, no a anestesia espinal:
- Lidocaína intravenosa: Compatible con neuromonitorización cuando se usa como parte de anestesia balanceada 1
- Lidocaína espinal: Puede causar neurotoxicidad con riesgo de neuropatía lumbosacra persistente en aproximadamente 1 de cada 1,300 procedimientos 4
- Bloqueos regionales: La administración en plano fascial del erector espinal interrumpido no interfiere con la monitorización 2
Aplicación Práctica en Cirugía de Columna
La lidocaína se recomienda como parte de estrategias multimodales de analgesia en cirugía electiva de columna:
- Dosis recomendada: Infusión de 1 mg/kg/h combinada con propofol 25 mcg/kg/h 1
- Algoritmo de manejo: La lidocaína y/o ketamina en infusión se reservan para dolor persistente después de optimizar otros métodos o más allá de 3-7 días postoperatorios 3
- Ventana terapéutica estrecha: Monitorizar signos de toxicidad sistémica incluyendo entumecimiento perioral, tinnitus, sabor metálico y alteraciones visuales 3, 5
Precauciones de Seguridad
- Dosis máxima: No exceder 9 mg/kg de peso corporal magro para formulaciones tópicas 6, 5
- Monitorización continua: Vigilar signos de toxicidad del sistema nervioso central que comienzan en niveles plasmáticos ligeramente superiores a los terapéuticos 3
- Evitar acumulación: No usar intervenciones anestésicas locales concurrentes dentro de 4 horas si se transiciona a lidocaína sistémica 6