Conducta para Adenoma Tubular de Colon
Para un adulto de 50 años con historia familiar de cáncer de colon y un pólipo adenomatoso tubular, la conducta depende del tamaño del pólipo, características histológicas y si fue completamente resecado: los pólipos pequeños (<1 cm) completamente resecados con características favorables requieren solo vigilancia colonoscópica, mientras que pólipos con características desfavorables o resección incompleta requieren colectomía.
Evaluación Inicial y Resección
- Todo pólipo identificado debe ser removido para examen histológico 1
- El sitio del pólipo debe ser marcado durante la colonoscopia o dentro de 2 semanas después de la polipectomía cuando se conoce la patología 1
- Se debe realizar colonoscopia total para descartar pólipos sincrónicos adicionales 1
Conducta Según Características del Pólipo
Pólipos Pequeños (<1 cm) Completamente Resecados
- Si el adenoma tubular es único o son varios pequeños (<1 cm), puede no ser necesario examinar todo el colon inicialmente 1
- No se requiere cirugía adicional si el pólipo fue completamente resecado con características histológicas favorables 1
Características Histológicas Favorables vs Desfavorables
Características favorables incluyen 1:
- Grado 1 o 2
- Sin invasión angiolinfática
- Margen de resección negativo
Características desfavorables incluyen 1:
- Grado 3 o 4
- Invasión angiolinfática
- Margen de resección positivo
Conducta Quirúrgica
- Para pólipos pedunculados o sésiles con características desfavorables, espécimen fragmentado, o márgenes no evaluables: se recomienda colectomía con remoción en bloque de ganglios linfáticos regionales 1
- La cirugía laparoscópica es una opción 1
- No se recomienda quimioterapia adyuvante para lesiones en estadio I 1
Vigilancia Post-Polipectomía
Para Adenomas Tubulares Simples
- Primera colonoscopia de vigilancia al año después de la polipectomía 2, 3
- Si es normal, continuar cada 3-5 años 2
- Para pólipos múltiples: colonoscopia cada 2 años 3
- Para pólipo único: colonoscopia cada 3 años 3
Consideraciones Especiales por Historia Familiar
Dado que el paciente tiene historia familiar de cáncer de colon, se aplican recomendaciones más intensivas 1, 4:
- Si el familiar de primer grado tuvo cáncer de colon antes de los 55 años: colonoscopia cada 5 años comenzando a los 35-40 años 1
- La American Cancer Society enfatiza la importancia de la historia familiar cuando el familiar afectado fue diagnosticado a los 55 años o menos 1
- Se debe realizar examen completo del colon (colonoscopia preferida sobre sigmoidoscopia) porque aproximadamente 30% de las neoplasias en pacientes con historia familiar son proximales 4
Asesoramiento Genético
- Todos los pacientes con cáncer de colon deben recibir consejería sobre historia familiar 1
- Considerar asesoramiento genético para evaluar síndromes de cáncer hereditario, incluyendo síndrome de Lynch 4
- Pacientes con sospecha de cáncer colorrectal hereditario no polipósico (HNPCC) o poliposis adenomatosa familiar (FAP) requieren vigilancia más temprana e intensiva 1, 2
Advertencias Importantes
- Evitar resección "piecemeal" (fragmentada) siempre que sea posible; la polipectomía en una pieza es la base para análisis histopatológico preciso 5
- Un signo de elevación negativo (al inyectar solución salina en submucosa) puede indicar cáncer más avanzado o tejido cicatricial 5
- Los pólipos sésiles tienen 10% de riesgo de metástasis ganglionares, por lo que algunos expertos consideran colectomía incluso con resección completa y características favorables 1
- En pacientes ancianos, las consideraciones individuales como salud general y comorbilidades ayudan a determinar cuándo continuar la vigilancia 1, 2