Why is the immunofluorescence test for bacteria in urine (urinary tract infection, UTI) positive in pyelonephritis (kidney infection) and negative in cystitis (bladder infection)?

Imunofluorescența Bacteriilor Urinare în Pielonefrită vs. Cistită

Testul de imunofluorescență pentru bacterii acoperite cu anticorpi este pozitiv în pielonefrită deoarece bacteriile din rinichi declanșează un răspuns imun sistemic care acoperă bacteriile cu anticorpi IgG, în timp ce în cistită, infecția rămâne localizată la nivelul vezicii urinare fără a produce acest răspuns imun sistemic.

Mecanismul Testului de Imunofluorescență

Testul de imunofluorescență (FA test) detectează prezența bacteriilor acoperite cu anticorpi în sedimentul urinar 1. Această tehnică identifică bacteriile care au fost "marcate" de sistemul imun al gazdei prin legarea anticorpilor la suprafața lor 1, 2.

Diferențierea Localizării Infecției

Pielonefrită (infecție renală):

• Bacteriile fluorescează pozitiv deoarece sunt acoperite cu anticorpi 1, 2
• Invazia tisulară la nivel renal declanșează un răspuns imun sistemic 1
• În studiile clinice, 35 din 36 cazuri de pielonefrită au prezentat test FA pozitiv 1
• Prezența anticorpilor serici împotriva bacteriilor cauzatoare corelează statistic cu rezultatul pozitiv al testului 1

Cistită (infecție vezicală):

• Bacteriile NU fluorescează deoarece nu sunt acoperite cu anticorpi 1, 2
• Infecția rămâne superficială, limitată la mucoasa vezicii 1
• În 11 cazuri de infecție urinară inferioară, nu s-au detectat bacterii acoperite cu anticorpi 1

Baza Fiziopatologică

De ce Pielonefrita Produce Anticorpi

Pielonefrita implică invazie tisulară la nivelul parenchimului renal 3, 4. Această invazie profundă:

• Permite contactul bacteriilor cu sistemul imun sistemic
• Declanșează producția de anticorpi IgG specifici
• Anticorpii se leagă de bacteriile prezente în urina renală
• Bacteriile acoperite cu anticorpi sunt apoi eliminate în urină unde pot fi detectate 1, 2

De ce Cistita NU Produce Anticorpi Detectabili

Cistita este o infecție superficială limitată la mucoasa vezicii 3, 4:

• Bacteriile rămân la suprafața epiteliului vezical
• Nu există invazie tisulară semnificativă
• Răspunsul imun este predominant local, nu sistemic
• Anticorpii sistemici nu sunt produși în cantități suficiente pentru a acoperi bacteriile 1

Validarea Clinică

Studiile au demonstrat o corelație excelentă între testul FA și alte metode de diagnostic 1:

• În 33 de cazuri de pielonefrită cu pielografie intravenoasă (PIV) patologică, testul FA a fost pozitiv 1
• În 3 cazuri cu PIV normal dar cistografie pozitivă pentru reflux vezico-ureteral, testul FA a fost pozitiv, confirmând originea renală 1
• La pacienții cateterizați, doar 16% dintre cei cu bacteriurie au prezentat test FA pozitiv, indicând pielonefrită, în timp ce restul aveau cistită 2

Implicații Clinice Importante

Utilitatea Diagnostică

Testul de imunofluorescență permite:

• Diferențierea precisă între infecția tractului urinar superior (pielonefrită) și inferior (cistită) 1, 2
• Identificarea pacienților care necesită tratament mai agresiv pentru pielonefrită 3
• Detectarea pielonefritei chiar și în cazurile cu bacteriurie sub 100,000 bacterii/ml 1

Limitări și Considerații

• Testul necesită expertiză tehnică pentru interpretare 1
• Este mai util în contexte clinice ambigue unde diferențierea este dificilă 1, 2
• La pacienții cateterizați, prezența bacteriuriei nu indică automat localizarea infecției 2

Contextul Diagnostic Modern

Deși testul de imunofluorescență nu este utilizat de rutină în practica clinică actuală, principiul său rămâne valid 5:

• Diagnosticul pielonefritei se bazează acum pe prezentarea clinică (febră, durere lombară) 3, 4
• Cistita se prezintă cu simptome locale (disurie, frecvență, urgență) fără febră 3, 4
• Piuria este prezentă în ambele condiții, dar nu diferențiază localizarea 5