Imunofluorescența bacteriilor urinare în pielonefrită versus cistită
Imunofluorescența bacteriilor urinare este pozitivă în pielonefrită și negativă în cistită deoarece invazia bacteriană în parenchimul renal declanșează un răspuns imun sistemic cu producție de anticorpi IgG specifici care se leagă de bacterii, în timp ce cistita rămâne o infecție superficială limitată la mucoasa vezicii, fără răspuns imun sistemic semnificativ. 1
Mecanismul fiziopatologic
Pielonefrita - răspuns imun sistemic
- Invazia bacteriilor în țesutul renal permite contactul cu sistemul imun sistemic, ducând la producerea de anticorpi IgG specifici care se leagă de bacterii 1
- Testul de imunofluorescență detectează prezența bacteriilor acoperite cu anticorpi în sedimentul urinar, rezultat al răspunsului imun sistemic declanșat de invazia bacteriană în țesutul renal 1
- Prezența anticorpilor în ser împotriva bacteriilor cauzatoare corelează statistic cu rezultatul pozitiv al testului de imunofluorescență, indicând un răspuns imun sistemic 1
- În 69% din cazurile de pielonefrită acută, testul pentru bacterii acoperite cu anticorpi (ACB) este pozitiv, cu niveluri crescute de anticorpi neconjugați (88% din cazuri) și un raport mediu RIA de 9.4 2
Cistita - absența răspunsului sistemic
- Cistita este o infecție superficială limitată la mucoasa vezicii, care nu declanșează un răspuns imun sistemic semnificativ, rezultând în absența anticorpilor detectabili 1
- În 95% din cazurile de cistită, testul ACB este negativ, cu niveluri scăzute de anticorpi în urină (64% din cazuri) și un raport mediu RIA de doar 3.2 2
- Deși poate exista piurie în cistită, aceasta reflectă inflamația locală fără activare sistemică imună 3
Validare clinică și implicații practice
Diferențierea precisă între infecții
- Testul de imunofluorescență permite diferențierea precisă între infecțiile tractului urinar superior și inferior, esențială pentru ghidarea deciziilor terapeutice 1
- Studiile au demonstrat o corelație excelentă între testul de imunofluorescență și alte metode diagnostice, cu 33 de cazuri de pielonefrită prezentând rezultate pozitive 1
- Testul poate identifica pacienții care necesită tratament mai agresiv pentru pielonefrită, chiar și în cazurile cu număr scăzut de bacterii 1
Capcane clinice de evitat
- Un test ACB negativ poate apărea chiar și cu niveluri crescute de anticorpi neconjugați în urină, deoarece nivelurile, deși crescute, pot fi încă prea scăzute pentru a rezulta în acoperirea detectabilă cu anticorpi a bacteriilor 2
- Nu există întotdeauna o corelație între raporturile RIA și nivelurile de proteine urinare și IgG 2
- Prezența piuriei singură nu este diagnostică pentru localizarea infecției, deoarece apare atât în cistită cât și în pielonefrită 4
Context diagnostic complet
- Diagnosticul de pielonefrită necesită prezența febrei, durerii în flanc și sensibilitate la nivelul unghiului costovertebral, simptome care lipsesc în cistită 4, 5
- Cultura de urină cu >10,000 unități formatoare de colonii per mililitru este testul confirmator fundamental pentru ambele condiții 4
- Escherichia coli reprezintă mai mult de 90% din cazurile de pielonefrită acută la femeile tinere sănătoase 4, 6