What is the recommended dose of pregabalin (lyrica) for a patient with neuropathic pain secondary to a recent traumatic amputation?

Dosis de Pregabalina para Dolor Neuropático Post-Amputación Traumática Reciente

Para dolor neuropático secundario a amputación traumática reciente, inicie pregabalina a 150 mg/día (75 mg dos veces al día o 50 mg tres veces al día) y aumente a 300 mg/día dentro de la primera semana, que es la dosis terapéutica óptima para la mayoría de los pacientes. 1

Protocolo de Inicio y Titulación

Dosis inicial:

• Comience con 75 mg dos veces al día o 50 mg tres veces al día (total 150 mg/día) 1
• En pacientes ancianos o con mayor riesgo de efectos adversos, considere iniciar con 50 mg al acostarse 2

Escalamiento de dosis:

• Aumente a 300 mg/día dentro de una semana (150 mg dos veces al día o 100 mg tres veces al día) 1
• Esta es la dosis terapéutica objetivo que proporciona la mejor relación beneficio-riesgo 1
• Permita un mínimo de 2-4 semanas a 300 mg/día antes de considerar un aumento adicional 1

Dosis máxima (usar con precaución):

• 600 mg/día (300 mg dos veces al día o 200 mg tres veces al día) debe reservarse únicamente para pacientes con alivio inadecuado del dolor a 300 mg/día que toleran bien la medicación 1
• Las dosis superiores a 300 mg/día no son consistentemente más efectivas pero aumentan significativamente los efectos adversos 1

Evidencia Específica en Dolor Post-Traumático

La pregabalina ha demostrado eficacia específicamente en dolor neuropático periférico post-traumático (incluyendo post-quirúrgico):

• En un ensayo controlado aleatorizado, pregabalina flexible 150-600 mg/día mostró mejoría significativa en el puntaje de dolor versus placebo (diferencia de tratamiento -0.62, P=0.01) 3
• La dosis promedio efectiva fue aproximadamente 326 mg/día 3
• El 68% de pacientes reportaron mejoría global versus 43% con placebo 3

Ventajas Farmacocinéticas Críticas

• Farmacocinética lineal con 90% de biodisponibilidad oral, haciendo la titulación predecible 1
• Alivio del dolor ocurre dentro de 1.5-3.5 días, significativamente más rápido que gabapentina que requiere 2+ meses 1
• La absorción predecible permite dosificación confiable sin los problemas de absorción saturable vistos con gabapentina 2

Manejo de Efectos Adversos

Efectos secundarios comunes dosis-dependientes:

• Mareo (23-46%) 1, 4
• Somnolencia (15-25%) 1, 4
• Edema periférico (10%) 1, 4
• Boca seca y constipación 5

Estrategias de manejo:

• La titulación gradual durante una semana minimiza estos efectos 1
• Pueden manejarse con reducción de dosis sin necesidad de descontinuar la terapia 4
• Los efectos adversos son típicamente leves a moderados y se manifiestan dentro de las primeras 2 semanas 6

Ajustes en Poblaciones Especiales

Pacientes ancianos:

• Considere dosis iniciales más bajas (50 mg) y titulación más lenta 1
• Mayor riesgo de mareo, somnolencia, confusión, trastornos del equilibrio y caídas 1

Insuficiencia renal (CRÍTICO):

• Ajuste de dosis obligatorio ya que pregabalina se elimina 95-98% sin cambios por los riñones 2
• Reduzca la dosis total diaria aproximadamente:
  • 50% para depuración de creatinina 30-60 mL/min 1
  • 75% para depuración de creatinina 15-30 mL/min 1
  • 85-90% para depuración de creatinina <15 mL/min 1

Duración del Ensayo Terapéutico

• Permita un mínimo de 4 semanas a la dosis terapéutica (típicamente 300 mg/día) antes de declarar falla del tratamiento 1
• La eficacia se nota dentro de los primeros días de administración 6

Errores Críticos a Evitar

1. NO prescriba rutinariamente 600 mg/día como dosis estándar - la evidencia muestra claramente que 300 mg/día proporciona la relación óptima beneficio-riesgo para la mayoría de los pacientes 1

2. NO descontinúe abruptamente - reduzca gradualmente durante un mínimo de 1 semana para evitar síntomas de abstinencia 1

3. NO combine pregabalina con gabapentina en la práctica rutinaria, especialmente en pacientes ancianos, debido a efectos sedantes aditivos y mayor riesgo de caídas 1

4. NO use dosis estándar en insuficiencia renal sin calcular la depuración de creatinina y ajustar en consecuencia 2

5. NO combine con opioides, benzodiazepinas o depresores del SNC sin precaución extrema - pueden ocurrir problemas respiratorios graves 1

Consideraciones Adicionales

• Pregabalin es generalmente seguro para usar en combinación con otros medicamentos para el dolor o antidepresivos 6
• Muchos pacientes que no responden a dosis más bajas responderán con mejorías notables cuando se escala la dosis 7
• La respuesta al dolor es claramente dosis-dependiente en estudios de dosis flexible 7