What is the treatment for herpes simplex virus 1 (HSV-1) in an otherwise healthy individual?

Behandeling van Herpes Simplex Virus Type 1 (HSV-1)

Voor een eerste episode van HSV-1 infectie is valacyclovir 1 g oraal tweemaal daags gedurende 7-10 dagen de eerstelijnsbehandeling volgens de CDC, met acyclovir 400 mg oraal driemaal daags gedurende 7-10 dagen als effectief alternatief. 1

Behandeling van Eerste Infectie

De behandeling moet worden gestart zodra de diagnose is gesteld, ongeacht de locatie van de laesies:

• Valacyclovir 1 g oraal tweemaal daags gedurende 7-10 dagen is de voorkeurskeuze vanwege het gemakkelijke doseringsschema 1
• Acyclovir 400 mg oraal driemaal daags gedurende 7-10 dagen biedt vergelijkbare effectiviteit tegen lagere kosten 1
• De behandeling kan worden verlengd als de genezing na 10 dagen niet volledig is 1
• Topische acyclovir alleen mag nooit worden gebruikt, omdat dit aanzienlijk minder effectief is dan systemische behandeling 1, 2

Behandeling van Recidiverende Koortslip (Herpes Labialis)

Timing is cruciaal: behandeling moet worden gestart tijdens de prodromale fase of binnen 24 uur na het ontstaan van laesies, wanneer virale replicatie op zijn hoogtepunt is 1, 2

Episodische Therapie Opties

Patiënten moeten een recept krijgen om zelf te starten bij de eerste tekenen:

• Valacyclovir 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 5 dagen 1
• Famciclovir 125 mg oraal tweemaal daags gedurende 5 dagen 1
• Acyclovir 400 mg oraal driemaal daags gedurende 5 dagen 1

Voor maximaal gemak bij koortslip:

• Valacyclovir 2 g tweemaal daags gedurende 1 dag (doses 12 uur uit elkaar) vermindert de mediane episodeduur met 1,0 dag 2, 3
• Famciclovir 1500 mg als eenmalige dosis is eveneens zeer effectief 2, 4

Suppressieve Therapie voor Frequente Recidieven

Dagelijkse suppressieve therapie is geïndiceerd bij patiënten met ≥6 recidieven per jaar en vermindert de recidieffrequentie met ≥75%. 1, 2

Suppressieve Therapie Regimes

• Valacyclovir 500 mg oraal eenmaal daags (meest gemakkelijk schema) 2
• Valacyclovir 250 mg oraal tweemaal daags 1
• Famciclovir 250 mg oraal tweemaal daags 2
• Acyclovir 400 mg oraal tweemaal daags 2

Duur en Monitoring

• Veiligheid en effectiviteit zijn gedocumenteerd voor acyclovir tot 6 jaar 2
• Valacyclovir en famciclovir hebben gedocumenteerde veiligheid voor 1 jaar continu gebruik 2
• Overweeg na 1 jaar suppressieve therapie te stoppen om de recidieffrequentie opnieuw te beoordelen, aangezien deze bij veel patiënten in de loop van de tijd afneemt 2

Ernstige of Gecompliceerde Infecties

Herpetische Gingivostomatitis

Voor milde symptomatische gevallen:

• Acyclovir 20 mg/kg (maximum 400 mg/dosis) oraal driemaal daags gedurende 5-10 dagen 2

Voor matige tot ernstige gevallen die mogelijk ziekenhuisopname vereisen:

• Acyclovir 5-10 mg/kg IV driemaal daags tot laesies beginnen te verminderen, schakel dan over op orale therapie tot volledige genezing 2

Acyclovir-Resistente HSV

• Resistentie komt zelden voor bij immunocompetente patiënten (<0,5%), maar stijgt tot 7% bij immuungecompromitteerde patiënten 2
• Bij bevestigde acyclovir-resistente HSV is foscarnet 40 mg/kg IV driemaal daags de behandeling van keuze 2, 5
• Vermoed resistentie als laesies niet beginnen te verbeteren binnen 7-10 dagen therapie 6

Belangrijke Patiëntenvoorlichting

Patiënten moeten worden geïnformeerd dat:

• HSV-1 is een chronische, ongeneeslijke infectie met potentieel voor levenslange recidieven 1, 2
• Antivirale medicatie controleert symptomen maar elimineert het virus niet 6
• Asymptomatische virale uitscheiding kan optreden, waardoor transmissie mogelijk is zelfs zonder zichtbare laesies 1, 6
• Seksueel contact moet worden vermeden wanneer laesies of prodromale symptomen aanwezig zijn 1, 6
• Triggers zoals UV-lichtblootstelling, stress, koorts en menstruatie moeten worden geïdentificeerd en vermeden 2
• Profylactische maatregelen zoals zonnebrandcrème of zinkoxide kunnen helpen UV-getriggerde recidieven te verminderen 1

Veelvoorkomende Valkuilen om te Vermijden

• Vertrouwen op topische behandelingen alleen - deze zijn aanzienlijk minder effectief dan orale therapie 1, 2
• Te laat starten met behandeling - effectiviteit neemt significant af na 72 uur voor eerste episodes of 24 uur voor recidieven 1, 3
• Geen suppressieve therapie overwegen bij patiënten met frequente recidieven (≥6 per jaar) die significant zouden kunnen profiteren 2
• Onvoldoende dosering - korte kuur, hoge dosis therapie is effectiever dan traditionele langere kuren 2

Dosisaanpassingen

• Bij nierfunctiestoornissen zijn dosisaanpassingen noodzakelijk op basis van creatinineklaring voor acyclovir/valacyclovir 2
• Immuungecompromitteerde patiënten kunnen hogere doses of langere behandelingsduur nodig hebben 2