What conditions require toxoplasmosis therapy in patients with retinitis, particularly those who are immunocompromised, such as individuals with Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), those on immunosuppressive therapy, or pregnant women?

Kondisi yang Memerlukan Terapi Toxoplasmosis pada Pasien Retinitis

Semua pasien dengan retinitis toxoplasma yang imunokompromais (termasuk HIV/AIDS, terapi imunosupresan) harus mendapat terapi antiparasit segera, sedangkan pasien imunokompeten memerlukan terapi jika lesi mengancam penglihatan atau menimbulkan gejala aktif. 1

Pasien Imunokompromais

Indikasi Mutlak untuk Terapi

• Semua pasien HIV/AIDS dengan retinitis toxoplasma harus diobati tanpa memandang lokasi lesi, karena risiko destruksi jaringan luas dan lesi multifokal sangat tinggi 1, 2

• Pasien dengan imunodefisiensi tidak mengalami penyembuhan spontan seperti pada pasien imunokompeten, sehingga terapi seumur hidup diperlukan 3

• Retinitis toxoplasma pada pasien imunokompromais jarang terjadi sebagai infeksi mata terisolasi—biasanya disertai infeksi SSP, sehingga pemeriksaan neurologis dan pencitraan otak wajib dilakukan 1, 4

Karakteristik Klinis yang Memerlukan Perhatian

• Lesi bilateral dan multifokal sering ditemukan pada pasien AIDS, berbeda dengan pasien imunokompeten 5

• Mayoritas lesi tidak muncul dari tepi jaringan parut lama, menunjukkan infeksi baru atau diseminasi dari tempat lain 2, 5

• Reaksi vitritis minimal secara klinis, namun nekrosis retina dapat sangat luas 2, 5

Pasien Imunokompeten

Indikasi untuk Terapi

• Terapi direkomendasikan untuk lesi aktif yang berlangsung 4-6 minggu, dilanjutkan minimal 1-2 minggu setelah resolusi klinis korioretinitis akut 1, 6

• Lesi di area yang mengancam penglihatan (dekat makula atau nervus optikus) memerlukan terapi segera 6

• Kortikosteroid sistemik hanya ditambahkan setelah 72 jam terapi antimikroba untuk menghindari proliferasi parasit 1

Alternatif untuk Lesi Non-Mengancam

• Untuk lesi yang tidak di area mengancam penglihatan, kombinasi alternatif seperti pyrimethamine plus clindamycin atau azithromycin dapat dipertimbangkan 1, 6

• Namun, tidak ada pengalaman sistematis yang dipublikasikan untuk opsi alternatif ini pada anak 6

Regimen Terapi Standar

Terapi Lini Pertama

• Pyrimethamine (2 mg/kg/hari selama 3 hari, kemudian 1 mg/kg/hari) plus sulfadiazine (25-50 mg/kg/dosis empat kali sehari) plus leucovorin (10-25 mg/hari) adalah regimen pilihan 7, 8

• Leucovorin (asam folinat) harus selalu diberikan bersamaan dengan pyrimethamine untuk mencegah supresi sumsum tulang 7, 8, 9

• Jangan gunakan asam folat sebagai pengganti leucovorin 6

Durasi Terapi

• Terapi akut dilanjutkan selama 4-6 minggu total, minimal 1-2 minggu setelah resolusi tanda klinis (penajaman batas lesi dan/atau pembentukan jaringan parut) 1, 6

• Follow-up oftalmologi setiap 2-3 minggu wajib dilakukan selama terapi aktif untuk menentukan durasi optimal 1, 6

• Pada pasien imunokompromais, terapi pemeliharaan seumur hidup diperlukan karena reaktivasi terjadi saat terapi dihentikan 5, 10

Pencegahan Rekurensi

• Trimethoprim-sulfamethoxazole tiga kali seminggu selama 20 bulan mengurangi risiko rekurensi sebesar 75% (HR 0.25; 95% CI 0.08-0.75) 1

• Azithromycin telah digunakan sebagai terapi supresi pada remaja dengan penyakit rekuren 1

Peringatan Penting

• Kortikosteroid tidak boleh digunakan pada pasien imunokompromais karena dapat memicu perkembangan retinitis CMV 4

• Pemeriksaan darah lengkap harus dilakukan minimal mingguan saat terapi pyrimethamine harian, dan minimal bulanan saat dosis kurang sering 8

• Tes HIV direkomendasikan mengingat asosiasi dengan toxoplasmosis dan presentasi uveitis atipikal 1