Efectos Adversos del Aciclovir
El aciclovir es un fármaco relativamente seguro, pero puede causar nefrotoxicidad significativa (hasta 20% de los pacientes), efectos neurotóxicos, y raramente púrpura trombocitopénica trombótica/síndrome hemolítico urémico, especialmente en pacientes con función renal comprometida. 1
Efectos Adversos Renales
Nefropatía por Cristaluria
- La nefropatía obstructiva reversible por cristaluria es el efecto adverso más importante, manifestándose típicamente después de 4 días de terapia intravenosa y afectando hasta el 20% de los pacientes 1
- El mecanismo es la precipitación de cristales de aciclovir en los túbulos renales cuando se excede la solubilidad (2.5 mg/mL) en el fluido intratubular 2
- Los factores de riesgo incluyen: uso concomitante de otros fármacos nefrotóxicos, función renal basal comprometida, administración en bolo rápido, y monitoreo inadecuado de líquidos y electrolitos 2, 3
Prevención y Manejo de la Nefrotoxicidad
- Mantener hidratación adecuada durante toda la terapia intravenosa para reducir el riesgo de cristalización 1, 4
- Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal preexistente, ya que el aciclovir se excreta casi completamente por vía renal 1, 4
- Monitorear la función renal y ajustar dosis según sea necesario al inicio del tratamiento y una o dos veces por semana durante la terapia con aciclovir IV en dosis altas 1
- La necrosis tubular aguda puede ocurrir sin cristaluria visible, representando parte del espectro de daño renal asociado con aciclovir 5
Efectos Adversos Neurológicos
Neurotoxicidad
- Los cambios encefalopatícos pueden incluir: letargo, temblores, confusión, convulsiones, alteraciones del estado mental, agitación y coma 2, 6, 7
- Los efectos neurotóxicos se desarrollan típicamente dentro de 24-48 horas del inicio de la terapia, especialmente en grupos de alto riesgo 7
- Grupos de alto riesgo: ancianos, pacientes con función renal comprometida, múltiples comorbilidades, polifarmacia, o uso de fármacos nefrotóxicos 7
- La neurotoxicidad es reversible tras la suspensión del fármaco; considerar diuresis forzada o hemodiálisis para acelerar la eliminación 7
Efectos Adversos Hematológicos
Púrpura Trombocitopénica Trombótica/Síndrome Hemolítico Urémico (PTT/SHU)
- PTT/SHU ha resultado en muerte en pacientes inmunocomprometidos recibiendo terapia con aciclovir 2
- Este síndrome se ha reportado en pacientes infectados con VIH tratados con valaciclovir en dosis altas (8 gramos/día), pero no se ha reportado en las dosis utilizadas para terapia de infección por VHS 1
- Neutropenia y trombocitopenia pueden ocurrir, requiriendo monitoreo de conteos sanguíneos completos dos veces por semana durante la terapia de inducción y una vez por semana posteriormente 1
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Náuseas y vómitos son las reacciones más frecuentes con el uso oral a corto plazo 6
- Con uso prolongado (6 meses), también se reportan cefalea y diarrea, aunque estos síntomas también se observan frecuentemente con placebo 6
- Ocasionalmente se asocia con náuseas o cefalea en terapia episódica o supresiva 1
Efectos Adversos Locales
- La inflamación y flebitis en el sitio de inyección es la reacción adversa más frecuente con el uso intravenoso 6
Efectos Adversos Raros
- Hepatitis, insuficiencia de médula ósea y encefalopatía son eventos adversos raros 1
- Insuficiencia renal aguda y anuria pueden beneficiarse de hemodiálisis hasta que se restaure la función renal 2
Consideraciones Especiales
Embarazo
- La seguridad del aciclovir sistémico y valaciclovir en mujeres embarazadas no ha sido establecida 1, 6
- Las mujeres que reciben aciclovir o valaciclovir durante el embarazo deben ser reportadas al registro de Glaxo-Wellcome en cooperación con los CDC 1