Skrotumda Kist Sebepleri ve Yönetimi
Skrotal Kistlerin Ana Sebepleri
Skrotal kistler genellikle epidermoid (epidermal) kistler ve trikilemmmal (pilar) kistlerdir; bunlar benign lezyonlardır ve malign transformasyon son derece nadirdir. 1, 2
Epidermoid Kistler
- Skrotumda en sık görülen kist tipidir ve özellikle genç ve orta yaşlı erkeklerde görülür 3
- Testis dışı yerleşimli olabilir ve nadiren seminal везикüllere kadar uzanabilir 4
- İntrascrotal yerleşimli epidermoid kistler nadirdir ancak testis koruyucu cerrahi ile başarıyla tedavi edilebilir 2
Trikilemmmal (Pilar) Kistler
- Skrotal duvarda nadir görülen bir epidermoid kist tipidir 1
- Benign seyirli olup malign transformasyon oldukça nadirdir 1
- Skrotumda multipl kist formunda görülmesi çok daha nadir bir durumdur 1
Diğer Nadir Kistik Lezyonlar
- Disontogenetik kistlerin malign transformasyonu pelvik bölgede kistik kitleler oluşturabilir 5
- Cowper bezi tümörlerinin kistik formları son derece nadir görülür 5
- Prostatın kistik adenokarsinomu atipik prezentasyonlarla karşımıza çıkabilir 5
Tanısal Değerlendirme
İlk Değerlendirme
- Skrotal kitle varlığında solid kitle şüphesi varsa, malign neoplazm olasılığı ekarte edilene kadar bu şekilde yönetilmelidir 6
- Tümör belirteçleri (AFP, hCG, LDH) herhangi bir tedavi veya orşiektomi öncesi mutlaka ölçülmelidir 6
Görüntüleme Protokolü
- Skrotal ultrasonografi (US) Doppler ile birlikte, unilateral veya bilateral skrotal kitle şüphesi olan hastalarda yapılmalıdır 6
- Skrotal US'nin spesifik endikasyonları şunlardır: 6
- Büyük hidrosel, inguinal testis, epididimal genişleme/fibrozis gibi durumlarda testis hacim değerlendirmesi
- Testis anatomisi ve yapısının değerlendirilmesi
- Testis tümörlerinin tespiti (infertil erkeklerde risk artmıştır)
- Obstrüksiyon bulgularının tespiti (rete testis dilatasyonu, kistik lezyonlarla genişlemiş epididim)
Ayırıcı Tanıda Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Testis mikrolitiyazisi (>5 küçük ekojen gölge vermeyen odak) tek başına ve risk faktörleri yoksa malign neoplazm riski artırmaz ve ileri değerlendirme gerektirmez 6
- Normal tümör belirteçleri (hCG ve AFP) ve fizik muayene veya testis US'de belirsiz bulgular varsa 6-8 hafta içinde tekrar görüntüleme yapılmalıdır 6
- MRI testis lezyonunun ilk değerlendirmesi ve tanısında kullanılmamalıdır 6
Tedavi Yaklaşımı
Cerrahi Endikasyonlar
- Kistler enfekte olduğunda veya estetik nedenlerle eksizyon gereklidir 1
- Büyük kistlerde tam skrotal duvar rezeksiyonu ve ardından skrotoplasti gereklidir 1
- Skrotoplasti sonrası denudasyon oluşan testisler uyluk fasiyokutanöz flep ile kapatılır 1
Cerrahi Teknikler ve Sonuçlar
Klasik Cerrahi Eksizyon
- Testis koruyucu cerrahi yaklaşım: önce inguinal yoldan damarlar klemplenir, ardından skrotumdan tümöre yaklaşılır ve testis korunarak başarıyla rezeke edilir 2
- Skrotoplasti prosedürünün avantajları: iyi sonuç, düşük morbidite, erken taburculuk ve mükemmel estetik sonuçlar 1
Alternatif Minimal İnvaziv Yöntemler
- CO2 lazer tedavisi skrotal kistler için güvenli, tolere edilebilir ve etkili bir yaklaşımdır 3
- Superpulse modda 10-10.8W güçte ve 20ms pulse süresi ile uygulanır 3
- Lokal anestezi (lidokain) altında 1-2 seans (her biri 10 dakika) tüm kistleri tedavi etmek için yeterlidir 3
- Mükemmel kozmetik sonuçlar sağlar ve takipte komplikasyon veya nüks gözlenmemiştir 3
- Klasik cerrahi eksizyona göre daha az zaman alır ve hoş olmayan skar bırakmaz 3
Önemli Klinik Tuzaklar
Malignite Ekartasyonu
- Skrotal kitle varlığında öncelikle testis kanseri ekarte edilmelidir çünkü infertil erkeklerde testis kanseri riski artmıştır (pooled OR 1.91, %95 CI 1.52-2.42) 6
- <2 cm'den küçük non-palpabl veya insidental tespit edilen kitlelerin %50-80'i kanser değildir 6
- Yönetim seçenekleri: seri muayeneler ve 6-8 hafta içinde tekrar US, inguinal orşiektomi veya intraoperatif frozen-section ile testis koruyucu cerrahi 6
Hasta Danışmanlığı
- Kesin tedavi öncesi hastalar hipogonadizm ve infertilite riskleri konusunda bilgilendirilmelidir 6
- Normal kontralateral testisi olmayan veya bilinen subfertilitesi olan hastalarda orşiektomi öncesi sperm bankacılığı düşünülmelidir 6