Izmok Görcskészségének Csökkentése Asztmás, Obez Idős Betegben
A legfontosabb beavatkozás az elhízás kezelése átfogó életmódbeli intervencióval, amely csökkentett kalóriabevitelt, testmozgást és viselkedésterápiát kombinál, mivel ez javítja az asztma kontrollt és csökkenti a társbetegségeket, amelyek izomgörcsökhöz vezethetnek. 1
Elsődleges Terápiás Megközelítés: Súlycsökkentés
A súlycsökkentés az asztmás, obez betegek kezelésének sarokköve, mivel:
- A súlycsökkentés 48-100%-os remissziót eredményezhet az asztmás tünetekben és a gyógyszerhasználatban 2
- Az elhízás az asztma súlyosságát növeli, rontja a betegség kontrollt, és csökkenti az életminőséget 3
- A súlycsökkentés javítja a tüdőfunkciót, csökkenti a légúti hiperreaktivitást és a dyspnoét 2
Konkrét Súlycsökkentési Program
A program három kötelező elemből áll 1:
- Csökkentett kalóriatartalmú étrend - különösen étkezés-helyettesítő programok ajánlottak 1
- Testmozgás/fokozott fizikai aktivitás - megfelelő óvintézkedésekkel az erőfeszítés-indukálta asztma miatt 1
- Viselkedésterápia és tanácsadás 1
Társbetegségek Kezelése (Amelyek Izomgörcsökhöz Vezethetnek)
Obstruktív Alvási Apnoe (OSA) Szűrése és Kezelése
Minden túlsúlyos/obez asztmás beteget szűrni kell OSA-ra, különösen ha rosszul kontrollált az asztmája 4, 1:
- A kortikoszteroid-indukálta súlygyarapodás közvetlenül növeli az OSA kockázatát 4
- Az OSA kezelése CPAP-pal javíthatja az asztmás tüneteket 4
- Jelzések az OSA értékelésére: hangos horkolás, rossz alvásminőség, túlzott nappali álmosság 4
- A poliszomnográfia marad az arany standard a diagnózishoz 4
Gasztroözofageális Reflux Betegség (GERD) Kezelése
A GERD közös kockázati tényező mind az asztmára, mind az OSA-ra 4:
Kezelési protokoll 1:
- Kerülni kell a nehéz ételeket, sült ételeket, koffeint és alkoholt
- Kerülni kell az ételt/italt lefekvés előtt 3 órával
- Az ágy fejrészét 15-20 cm-rel megemelni
- Protonpumpa-gátlók használata
Orrgyulladás és Orrdugulás Kezelése
- Az intranazális kortikoszteroidok csökkentik az orri légúti ellenállást és az apnoe-hypopnoe gyakoriságot 4
- Mind az asztma, mind az OSA javulhat az orrgyulladás kezelésével 4
Asztma Farmakoterápia Optimalizálása
Alapvető Kontrolláló Gyógyszerek
- Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) maradnak a leghatékonyabbak minden kezelési lépcsőben 1
- Az ICS hatékonyabban javítja az asztma kontrollt, mint a leukotriénreceptor-antagonisták 1
Fontos Figyelmeztetés
Az obez asztmások gyakran rosszabbul reagálnak a standard asztma terápiára 3, 5:
- Kevésbé kedvező válasz a tünetekre, FEV1 szintre és légúti reaktivitásra 3
- Egyes tanulmányok szerint a leukotriénmódosítók hatékonyabbak lehetnek az obez betegekben, mint az ICS 3
Adjuváns Farmakoterápia Megfontolása
Ha a beteg nem képes elérni vagy fenntartani a súlycsökkentést átfogó életmódbeli intervencióval 1:
- Adjuváns gyógyszeres terápia megfontolása, ha BMI ≥30 kg/m² vagy BMI ≥27 kg/m² súllyal összefüggő társbetegségekkel (mint az asztma) 1
- A liraglutid jelentős súlycsökkentést eredményezett obez, mérsékelt OSA-val rendelkező betegekben (átlagos különbség -4,9 kg) 1
Kritikus Buktatók Elkerülése
Kinin Ellenjavallt Izomgörcsökre
Soha ne használjon kinint izomgörcsök kezelésére vagy megelőzésére asztmás betegekben 6:
- Súlyos és életveszélyes hematológiai reakciókat okozhat, beleértve a trombocitopéniát és a HUS/TTP-t 6
- A kockázat meghaladja a potenciális előnyöket az éjszakai lábgörcsök kezelésében 6
- Bronchospasmus és súlyos túlérzékenységi reakciók jelentettek 6
Szisztémás Kortikoszteroidok Óvatos Használata
- A hosszan tartó szisztémás kortikoszteroid-kezelés elhízáshoz vezet, ami rontja mind az asztmát, mind az OSA-t 7, 4
- Az elhízás légzőizom-diszfunkcióhoz és alvási apnoéhoz vezethet 7