How can muscle cramps in the limbs of an asthmatic, obese, elderly patient be reduced?

A vázizmok, végtagok görcskészségének csökkentése asztmás, obez idős betegben

Elsődleges terápiás megközelítés: Testsúlycsökkentés és fizikai aktivitás kombinációja

Az asztmás, obez idős betegekben a végtaggörcskészség csökkentésére a leghatékonyabb stratégia a mérsékelt testsúlycsökkentés fizikai gyakorlatokkal kombinálva, miközben biztosítjuk az adekvát fehérjebevitelt és hidratációt, valamint kerüljük az izomrelaxánsokat. 1, 2

Táplálkozási stratégia obez idős betegekben

Testsúlycsökkentés megközelítése

• Óvatos, egyénre szabott mérlegelés szükséges: Obez idős betegeknél súlycsökkentő diétát csak akkor szabad fontolóra venni, ha súllyal összefüggő egészségügyi problémák állnak fenn, és a haszon-kockázat arány gondos mérlegelése után. 1

• Mérsékelt kalóriamegszorítás: Ha testsúlycsökkentés indokolt, csak mérsékelt energiamegszorítást szabad alkalmazni (~500 kcal/nap csökkentés a becsült szükségletnél, minimum 1000-1200 kcal/nap fenntartása mellett), célozva 0,25-1 kg/hét fogyást. 1

• Fehérjebevitel biztosítása: Legalább 1 g/kg testsúly/nap fehérjebevitel szükséges az izomtömeg megőrzéséhez, ami kritikus a sarcopenia és funkcionális hanyatlás megelőzésében. 1

Miért kritikus ez az asztmás, obez idős betegekben?

• Az elhízás súlyosbítja az asztmát és csökkenti az inhalációs kortikoszteroidok hatékonyságát. 3, 4, 5
• A testsúlycsökkentés javítja az asztmás tüneteket, a tüdőfunkciót és csökkenti a gyógyszerszükségletet. 3, 5
• Az idős korban a testsúlycsökkentés fokozza az izomtömeg-vesztést, ami növeli a sarcopenia, törékenység és funkcionális hanyatlás kockázatát. 1

Fizikai aktivitás és gyakorlatok

Kötelező kombináció diétával

• Testsúlycsökkentő diétát mindig fizikai gyakorlatokkal kell kombinálni az izomtömeg megőrzése érdekében. 1

• Tizenkét randomizált kontrollált vizsgálat igazolta, hogy a diéta és gyakorlat kombinációja összehasonlítható vagy nagyobb hatású a testsúly- és zsírcsökkentésben, miközben jobban megőrzi az izomtömeget, mint a csak diéta. 1

Ellenállás edzés idős betegekben

• Az ellenállás edzés biztonságos idős korban és növeli az izomerőt, neuromuszkuláris koordinációt és sovány testtömeget, miközben javítja az életminőséget. 1

• Sok mindennapi tevékenység (székből felállás, lépcsőzés) inkább izomerőt igényel, mint állóképességet. 1

• A megnövekedett izomtömeg segíthet az aerob gyakorlatok tolerálásában is ebben a populációban. 1

Gyakorlati megfontolások

• Megfelelő, kényelmes, támogató cipő különösen fontos az idősek számára a keringési korlátozások, csökkent izomtámogatás és degeneratív csont- és ízületi változások miatt. 1

• Bőséges folyadékbevitelt kell ösztönözni gyakorlat előtt, alatt és után, különösen mivel az asztmás betegek gyakran szednek diuretikumokat vagy béta-blokkolókat, amelyek befolyásolhatják a termoregulációt. 1

Hidratáció és elektrolitok szerepe

Görcsök megelőzése

• A szénhidrát-elektrolit ital fogyasztása gyakorlat előtt és alatt forró környezetben késleltetheti a gyakorlattal összefüggő izomgörcök kialakulását, lehetővé téve a hosszabb gyakorlást. 6

• Egy tanulmányban a szénhidrát-elektrolit csoportban a görcs kialakulásáig eltelt idő több mint kétszerese volt (36,8 perc) a dehidratált csoporthoz képest (14,6 perc). 6

Fontos figyelmeztetés

• A dehidratáció és elektrolitvesztés nem az egyetlen oka a görcskészségnek, mivel a résztvevők 69%-a tapasztalt görcsöket akkor is, amikor hidratáltak voltak és elektrolitokkal kiegészítettek. 6, 7

• A legerősebb bizonyítékok a neuromuszkuláris etiológiát támogatják, az izomfáradtság középpontjával. 7

Asztma-specifikus megfontolások

Komorbiditások kezelése

• Obstruktív alvási apnoe (OSA) szűrése: Az American Thoracic Society ajánlja az OSA szűrését minden obez asztmás betegben, különösen rosszul kontrollált asztmában. 2

• Az OSA CPAP-pal történő kezelése javíthatja az asztmás tüneteket. 2

• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD): Gyakori komorbiditás, amely súlyosbíthatja az asztmát; protonpumpa-gátlókkal és életmódbeli módosításokkal kezelendő. 2

Gyógyszeres terápia optimalizálása

• Az inhalációs kortikoszteroidok (ICS) maradnak az elsődleges kezelés, bár az obez betegek csökkent választ mutathatnak. 2, 4

• Leukotrién-módosítók fontolóra vehetők adjuváns terápiának az ICS-re nem reagáló betegeknél. 2

• Szisztémás kortikoszteroidokat kerülni kell, mivel nem nagyon hatékonyak obez asztmában és súlygyarapodást, diabetest és osteoporosist okozhatnak. 4

Kritikus buktatók elkerülése

Izomrelaxánsok kerülése

• Az izomrelaxánsokat általában kerülni kell idős betegekben a fokozott eséskockázat, szedáció és mellékhatások miatt. 8

• Az American Geriatrics Society Beers kritériumai szerint az izomrelaxánsok potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek idősek számára. 8

• Ha abszolút szükséges, a tizanidin vagy baklofen a legkevésbé nem megfelelő lehetőségek, de szoros monitorozás szükséges. 8

• Kinin kerülése: Az American Academy of Sleep Medicine ajánlja a kinin kerülését izomgörcsök kezelésére asztmás betegekben, mivel súlyos és potenciálisan életveszélyes hematológiai reakciókat okozhat. 2

Volumen-depleció felismerése

• Idős felnőtteknél a volumen-depleciót hányás vagy hasmenés után legalább négy jel jelenlétével kell értékelni: zavartság, nem folyékony beszéd, végtaggyengeség, száraz nyálkahártyák, száraz nyelv, barázdált nyelv, beesett szemek. 1

• A kezelés izotóniás folyadékokkal történik orálisan, nasogastrikusan, szubkután vagy intravénásan. 1

Gyakorlati algoritmus

1. Első lépés: Értékelje a hidratációs státuszt és biztosítson adekvát folyadékbevitelt
2. Második lépés: Kezdjen mérsékelt testsúlycsökkentő diétát (ha indokolt) minimum 1 g/kg/nap fehérjével
3. Harmadik lépés: Kombinálja ellenállás és aerob gyakorlatokkal
4. Negyedik lépés: Optimalizálja az asztma gyógyszeres kezelését, kerülje a szisztémás szteroidokat
5. Ötödik lépés: Szűrje és kezelje az OSA-t és GERD-et
6. Hatodik lépés: Kerülje az izomrelaxánsokat és kinint