Causas de Disfunción del Catéter de Diálisis Peritoneal
Las causas principales de disfunción del catéter de diálisis peritoneal se dividen en mecánicas (malposición, obstrucción por omento/adherencias, migración del catéter) e infecciosas (peritonitis, infecciones del túnel), siendo las complicaciones mecánicas más frecuentes en los primeros meses y las infecciosas más tardías.
Causas Mecánicas (No Infecciosas)
Obstrucción por Estructuras Intraabdominales
- El atrapamiento por omento y/o intestino delgado con adherencias representa la causa mecánica más frecuente, identificándose en aproximadamente el 71% de las complicaciones mecánicas que requieren intervención laparoscópica 1
- La obstrucción por coágulos puede ocurrir, como en casos raros de hematoma retroperitoneal que se rompe hacia la cavidad peritoneal 2
Malposición del Catéter
- La migración cefálica del catéter fuera de la pelvis verdadera es la causa más común de disfunción mecánica temprana, representando el 31.5% de los retiros de catéter por problemas mecánicos 3
- La malposición ocurre con mayor frecuencia en catéteres rectos comparado con catéteres tipo Swan Neck 3
- La migración del catéter ocurre predominantemente en los primeros 3 meses después de la colocación, con tasas que pueden alcanzar el 35% sin técnicas de estabilización adecuadas 4
- Los catéteres que requieren posición de Trendelenburg para lograr flujo adecuado siempre indican malposición 5
Problemas Relacionados con la Inserción
- Las complicaciones relacionadas con el procedimiento de inserción representan el 15.3% de los problemas mecánicos 3
- La longitud inadecuada del catéter puede causar disfunción y requiere intercambio sobre guía o reemplazo 5
Defectos de la Pared Abdominal
- Las hernias y fugas peritoneales ocurren con mayor frecuencia cuando se utilizan volúmenes de dializado más grandes 6, 7
- Los defectos de la pared abdominal están fuertemente asociados con historia de cirugía abdominal previa (p<0.001) 7
Accidentes del Catéter
- Los accidentes del catéter representan el 26.2% de las complicaciones mecánicas, aunque la mayoría no requieren retiro del catéter 3
Causas Infecciosas
Peritonitis
- La peritonitis sigue siendo la complicación principal y la causa más frecuente de falla del método, responsable de aproximadamente el 16% de las fallas de la técnica que requieren transferencia a hemodiálisis 6, 7
- Las complicaciones infecciosas tienden a aparecer más tarde que las no infecciosas y están fuertemente asociadas con la pérdida de la diálisis peritoneal 7
- Las especies de Candida son la causa fúngica más común de peritonitis, seguidas por especies de Aspergillus 6
- Las complicaciones infecciosas generan las tasas más altas de morbilidad y mortalidad entre todas las complicaciones de diálisis peritoneal 7
Infecciones del Sitio de Salida y Túnel
- Las infecciones del túnel representan una causa de disfunción que puede requerir retiro del catéter, identificándose en aproximadamente el 10% de los casos que requieren intervención quirúrgica 1
Pérdida de Función de la Membrana Peritoneal
Pérdida de Ultrafiltración
- La pérdida de la capacidad de ultrafiltración es una causa importante de retiro del catéter, representando una indicación para 30 de 126 intervenciones quirúrgicas en una serie (23.8%) 7
- La ultrafiltración inadecuada puede resultar de características de alto transporte peritoneal o defectos mecánicos del catéter 6
Esclerosis Peritoneal Encapsulante
- La esclerosis peritoneal encapsulante es una complicación rara pero grave con alta morbilidad y mortalidad (20% en algunas series) 7
- El riesgo de desarrollar esclerosis peritoneal encapsulante aumenta con la duración del tratamiento de diálisis peritoneal 7
Algoritmo de Evaluación Según Edad del Catéter
Catéteres Nuevos (<2 semanas)
- Evaluar primero malposición del catéter mediante estudios de imagen 5
- Considerar problemas relacionados con la técnica de inserción 3
- Inspeccionar visualmente el acceso y las líneas/máquinas 5
Catéteres Antiguos (≥2 semanas)
- Sospechar oclusión trombótica cuando hay flujo sanguíneo inadecuado (aunque esto aplica más a catéteres de hemodiálisis, el principio de obstrucción se mantiene) 5
- Evaluar adherencias intraabdominales y atrapamiento por omento 1
- Considerar complicaciones infecciosas, especialmente si hay síntomas sistémicos 7
Factores de Riesgo Importantes
- La diabetes mellitus está presente en el 56.25% de los pacientes con complicaciones quirúrgicas de diálisis peritoneal 7
- La cirugía abdominal previa aumenta significativamente el riesgo de defectos de la pared abdominal 7
- La diálisis inadecuada (aclaramiento bajo de creatinina) se asocia con aumento de hospitalizaciones y puede contribuir indirectamente a complicaciones 5
Advertencias Críticas
- No subestimar los síntomas clínicos en casos de peritonitis: la ausencia de respuesta al tratamiento médico apropiado es indicación para exploración de la cavidad peritoneal 7
- Cualquier retraso en el diagnóstico y tratamiento definitivo puede llevar a pérdida de la función de la membrana peritoneal e incluso muerte del paciente 7
- La observación quirúrgica es absolutamente obligatoria en cada caso de peritonitis, aunque la intervención quirúrgica inmediata usualmente no sea necesaria 7
- La laparoscopía es una técnica mínimamente invasiva altamente efectiva (tasa de éxito del 100% en casos apropiados) para el manejo de disfunción del catéter, permitiendo reanudación inmediata de la diálisis peritoneal 1