Măsuri Generale în Tratamentul Infecțiilor de Tract Urinar
Tratamentul infecțiilor de tract urinar necesită clasificarea corectă a infecției (necomplicată vs. complicată, tract inferior vs. superior), obținerea culturii de urină înainte de inițierea antibioticelor, și selectarea antibioticelor pe baza susceptibilității locale și a factorilor de risc individuali.
Clasificarea Infecției și Evaluarea Inițială
Stratificați pacientul în categorii de risc: infecții necomplicată (femei sănătoase cu simptome de tract inferior) vs. complicată (bărbați, anomalii structurale/funcționale, imunosupresie, sarcină, cateter urinar) 1, 2
Obțineți cultură de urină înainte de inițierea antibioticelor pentru a ghida ajustările terapeutice bazate pe rezultatele de susceptibilitate, în special în infecțiile complicate și la bărbați 1, 2
Evaluați pentru factori complicanți: obstrucție, golire incompletă a vezicii, implicare prostatică la bărbați, reflux vezico-ureteral la copii, sarcină 1, 3
Infecțiile la bărbați sunt considerate complicate datorită factorilor anatomici și fiziologici, necesitând durată mai lungă de tratament (14 zile) 1
Selectarea Antibioticelor Empirice
Pentru Cistită Necomplicată la Femei:
Nitrofurantoin este agentul preferat de primă linie datorită ratelor scăzute de rezistență și daunelor colaterale minime 2, 4, 5
Fosfomicină (doză unică de 3g) reprezintă o alternativă eficientă 2, 4
Trimethoprim-sulfamethoxazole poate fi utilizat când rezistența locală este <20%, fiind aprobat FDA pentru tratamentul infecțiilor de tract urinar cauzate de E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus 2, 6, 5
Fluoroquinolonele și beta-lactamele (amoxicilină-clavulanat) sunt opțiuni de linia a doua, dar utilizarea fluoroquinolonelor trebuie restricționată datorită ratelor crescute de rezistență 4, 5
Pentru Infecții Complicate și la Bărbați:
Trimethoprim-sulfamethoxazole pentru 14 zile este recomandat de American College of Physicians ca tratament de primă linie la bărbați cu alergie la ciprofloxacin 1
Cefalosporine orale: cefpodoxime (200 mg de două ori pe zi pentru 10 zile) sau ceftibuten (400 mg o dată pe zi pentru 10 zile) când TMP-SMX nu poate fi utilizat 1
Pentru organisme multirezistente (E. coli și Proteus rezistenți la meticilină), opțiunile parenterale includ ceftazidime-avibactam 2.5g de trei ori pe zi sau meropenem-vaborbactam 2g de trei ori pe zi 1, 4
Durata Tratamentului
Cistită necomplicată la femei: 3 zile de terapie (nu doză unică, nu 14 zile) 7, 5
Infecții la bărbați: 14 zile când prostatita nu poate fi exclusă; 7 zile minimum dacă pacientul devine afebril în 48 ore cu îmbunătățire clinică clară 1
Infecții complicate: 7-14 zile în funcție de severitate și localizare 2
Evidența recentă arată că terapia cu ciprofloxacin de 7 zile a fost inferioară celei de 14 zile pentru vindecarea clinică la bărbați cu infecții complicate (86% vs. 98%) 1
Capcane Comune de Evitat
Nu tratați bacteriuria asimptomatică la femei cu infecții recurente, deoarece aceasta favorizează rezistența antimicrobiană și crește episoadele de infecții recurente 2, 5
Nu utilizați fluoroquinolone când există alte opțiuni eficiente disponibile, în special datorită rezistenței crescute și efectelor adverse 1, 4
Nu utilizați antibiotice cu spectru larg pentru durate prelungite când nu este necesar 2
Nu eșuați în obținerea culturii de urină înainte de inițierea antibioticelor, ceea ce poate complica managementul dacă terapia empirică inițială este ineficientă 1
Nu ignorați posibilitatea organismelor multirezistente, care sunt mai frecvente în infecțiile la bărbați și pot necesita agenți alternativi precum ceftazidime-avibactam sau carbapeneme 1, 4
Strategii de Prevenție pentru Infecții Recurente
Estrogen vaginal cu sau fără probiotice cu lactobacilus pentru femei postmenopauză 2
Profilaxie antibiotică cu doză mică în 2 ore de la activitatea sexuală pentru 6-12 luni la femei premenopauză cu infecții post-coitale 2
Profilaxie zilnică cu nitrofurantoin este cea mai eficientă strategie, reducând rata infecțiilor la 0.4/an 2
Produse cu afine (100-500 mg zilnic), metenamin hipurat, sau probiotice pot fi considerate ca alternative non-antibiotice 2
Considerații Speciale
La gravide: beta-lactame, nitrofurantoin, fosfomicină, și trimethoprim-sulfamethoxazole pot fi tratamente adecvate; bacteriuria asimptomatică trebuie tratată și vindecată complet 3, 5
La copii preșcolari: bacteriuria asimptomatică necesită tratament pentru prevenirea nefropatiei de reflux care poate duce la boală renală cronică 3
Pentru infecții asociate cateterului: obțineți culturi și adaptați terapia pe baza rezultatelor de susceptibilitate; îndepărtați sau schimbați cateterul când este fezabil clinic 2
Prostatită bacteriană: necesită 30 zile de terapie pentru prostatită acută; pentru prostatită bacteriană cronică poate fi necesară terapie cu doză mică pentru 6-12 luni 3