Formula de Corectare a Hiponatremiei
Formula principală pentru calcularea deficitului de sodiu este: Deficit de sodiu (mEq) = Creșterea dorită a Na (mEq/L) × (0,5 × greutatea corporală ideală în kg). 1
Calculul Deficitului de Sodiu
- Formula standard utilizată pentru a determina cantitatea de sodiu necesară este: Deficit de sodiu = Creșterea dorită a Na (mEq/L) × (0,5 × greutatea corporală ideală în kg) 1
- Această formulă ajută la estimarea cantității de sodiu necesare pentru a atinge nivelul seric țintă 1
- Factorul 0,5 reprezintă distribuția apei corporale totale (aproximativ 50% din greutatea corporală la adulți) 1
Viteza de Corectare - Principiul Fundamental
Cel mai important principiu: corectarea nu trebuie să depășească niciodată 8 mmol/L în 24 de ore pentru a preveni sindromul de demielinizare osmotică. 1
Pentru Simptome Severe (Convulsii, Comă, Alterarea Stării de Conștiență)
- Corectarea inițială: 6 mEq/L în primele 6 ore sau până la rezolvarea simptomelor severe 1
- Dacă s-au corectat 6 mmol/L în primele 6 ore, doar 2 mmol/L suplimentare sunt permise în următoarele 18 ore 1
- Viteza maximă: 1 mmol/L/oră, rezervată doar pentru hiponatremia acută severă simptomatică 1
Pentru Hiponatremia Cronică (>48 ore)
- Viteza standard: 4-8 mEq/L pe zi, fără a depăși 10-12 mEq/L în 24 ore 1
- Pentru pacienții cu risc crescut (boală hepatică avansată, alcoolism, malnutriție): 4-6 mEq/L pe zi, maximum 8 mEq/L în 24 ore 1
- Nu depășiți niciodată 0,5 mmol/L/oră pentru hiponatremia cronică 1
Monitorizarea în Timpul Corectării
- Pentru simptome severe: verificați sodiul seric la fiecare 2 ore în faza inițială de corectare 1
- Pentru simptome ușoare: verificați la fiecare 4 ore după rezolvarea simptomelor severe 1
- După stabilizare: monitorizare zilnică până la atingerea țintei 1
Calculul Vitezei de Perfuzie pentru Soluție Salină Hipertonică (3%)
- Formula pentru viteza de perfuzie inițială: Viteza de perfuzie (ml/kg/oră) = Greutatea corporală (kg) × Viteza dorită de creștere a sodiului (mmol/L/oră) 2
- Soluția salină 3% conține aproximativ 513 mEq/L de sodiu 1
- Pentru simptome severe: administrați bolusuri de 100 mL peste 10 minute, care pot fi repetate până la trei ori la intervale de 10 minute până la ameliorarea simptomelor 1
Populații cu Risc Crescut - Corectare Mai Prudentă
Pacienții cu următoarele condiții necesită corectare mai lentă (4-6 mmol/L pe zi): 1
- Boală hepatică avansată 1
- Alcoolism 1
- Malnutriție 1
- Hiponatremie severă (<120 mmol/L) 1
- Encefalopatia anterioară 1
- Hipofosfatemie, hipokaliemie, hipoglicemie 1
Managementul Supracorectării
Dacă corectarea depășește 8 mmol/L în 24 ore: 1
- Opriți imediat fluidele curente și treceți la D5W (dextroză 5% în apă) 1
- Considerați administrarea de desmopresină pentru a încetini sau inversa creșterea rapidă a sodiului seric 1
- Ținta: reducerea pentru a aduce corectarea totală de 24 ore la maximum 8 mEq/L de la punctul de plecare 1
Capcane Comune de Evitat
- Nu corectați niciodată hiponatremia cronică mai rapid de 8 mmol/L în 24 ore - aceasta cauzează sindromul de demielinizare osmotică 1
- Monitorizarea inadecvată în timpul corectării active poate duce la supracorectare 1
- Pentru pacienții cu risc crescut, chiar și 8 mmol/L în 24 ore poate fi prea rapid - limitați la 4-6 mmol/L pe zi 1
- Verificați sodiul seric frecvent (la fiecare 2-4 ore) în timpul corectării active pentru a evita supracorectarea 1