Tratamiento de la Enfermedad de Meniere
El tratamiento debe iniciarse con restricción de sodio (1500-2300 mg diarios) y modificaciones de estilo de vida, progresando a diuréticos o betahistina para mantenimiento, seguido de terapias intratimpánicas para casos refractarios, y finalmente opciones quirúrgicas solo cuando todo lo demás falla. 1, 2
Modificaciones Dietéticas y de Estilo de Vida (Primera Línea)
Estas intervenciones son el punto de partida obligatorio para todos los pacientes:
- Restricción de sodio a 1500-2300 mg diarios para reducir la acumulación de líquido endolinfático en el oído interno 1, 2
- Limitación de cafeína, ya que puede desencadenar ataques en ciertos pacientes 1, 2
- Limitación de alcohol, que puede precipitar episodios de vértigo 1
- Manejo de alergias, ya que contribuyen a los síntomas en hasta el 30% de los pacientes 1, 2
- Reducción del estrés mediante técnicas de relajación, ejercicio regular y sueño adecuado 1, 2
- Mantener un diario de síntomas para identificar desencadenantes personales específicos 1
Advertencia importante: La evidencia científica para estas modificaciones dietéticas es limitada (Grado C), pero se recomiendan por su bajo riesgo y beneficio potencial 1, 2
Manejo de Ataques Agudos de Vértigo
Durante los ataques agudos (que duran de 20 minutos a 12 horas), use supresores vestibulares solo por tiempo limitado:
- Antihistamínicos (dimenhidrinato, meclizina) para control del vértigo agudo 1, 2
- Benzodiazepinas con precaución para la ansiedad asociada, debido al riesgo de dependencia 1, 2
Precaución crítica: No use supresores vestibulares para terapia de mantenimiento, ya que impiden la compensación vestibular central 2
Terapia de Mantenimiento Farmacológica (Segunda Línea)
Si los ataques persisten a pesar de las modificaciones dietéticas:
- Diuréticos (típicamente tiazidas) para modificar el balance electrolítico en el endolinfa y reducir su volumen 1, 2, 3
- Betahistina (análogo de histamina) que aumenta la vasodilatación al oído interno 1, 2
Controversia importante: El ensayo BEMED reciente no encontró diferencia significativa entre betahistina y placebo en la reducción de ataques de vértigo, por lo que la evidencia para betahistina es cuestionable 1. Los diuréticos tienen evidencia de calidad moderada y son la alternativa preferida 1.
Terapias Intratimpánicas (Tercera Línea para Enfermedad Refractaria)
Para pacientes que no responden al tratamiento no invasivo:
Esteroides intratimpánicos ofrecen 85-90% de mejoría en síntomas de vértigo (comparado con 57-80% con terapia convencional), con mejor calidad de vida y retorno más rápido al trabajo 1, 2
- Riesgos: pérdida auditiva, perforación de membrana timpánica, desequilibrio persistente 1
Gentamicina intratimpánica para vértigo persistente que ha fallado a terapias conservadoras, con control completo del vértigo en aproximadamente 73.6% de los casos 1, 2, 4
Rehabilitación Vestibular
No use para ataques agudos, pero es altamente efectiva para desequilibrio crónico:
- Rehabilitación vestibular/terapia física debe ofrecerse para desequilibrio crónico entre ataques o después de terapia ablativa (evidencia Grado A) 1, 2
- Beneficios incluyen mejor control de síntomas, reducción del riesgo de caídas, y mejora en equilibrio, marcha y estabilidad de la mirada 2
Opciones Quirúrgicas (Última Línea)
Reservadas solo para casos refractarios a todo tratamiento médico:
- Procedimientos conservadores de la audición (cirugía del saco endolinfático) cuando la audición vale la pena preservar, aunque el estudio danés de cirugía simulada mostró ~70% de reducción del vértigo tanto en cirugía activa como en placebo 1, 2
- Laberintectomía para pacientes con audición no útil en el oído afectado 1, 2
- Neurectomía vestibular es el tratamiento quirúrgico definitivo para ataques intratables con audición útil preservada 3
Consideración crítica: 10-25% de los casos eventualmente se vuelven bilaterales, lo que impacta las decisiones quirúrgicas—evite procedimientos ablativos en el único oído con audición 1
Tratamientos NO Recomendados
- Terapia de presión positiva (dispositivo Meniett) no debe prescribirse, ya que revisiones sistemáticas y ensayos controlados no muestran diferencia significativa comparado con placebo (evidencia Grado B) 1, 2
Monitoreo Crítico Requerido
- Obtener audiometría al diagnóstico y regularmente durante el seguimiento para documentar la pérdida auditiva neurosensorial característica de frecuencias bajas a medias 1, 2
- Documentar sistemáticamente la resolución, mejoría o empeoramiento del vértigo, tinnitus y pérdida auditiva después de cada tratamiento 1, 2
- Evaluar el impacto en la calidad de vida usando instrumentos validados 1
- Vigilar ataques de caída (crisis otolítica de Tumarkin) en etapas tardías de la enfermedad, que ocurren súbitamente sin advertencia y sin pérdida de conciencia 1