Diagnosticul Imagistic al Cistitei
Cistita necomplicată la femei nu necesită imagistică de rutină și poate fi diagnosticată clinic pe baza simptomelor tipice (disurie, frecvență, urgență), fără investigații suplimentare. 1, 2, 3
Când NU Este Necesară Imagistica
- Cistita necomplicată la femei adulte: Diagnosticul se bazează exclusiv pe simptome clinice (disurie, frecvență urinară, urgență) fără necesitatea de imagistică 1, 3
- Pacientele cu simptome tipice pot fi tratate empiric fără urinaliza sau imagistică, deoarece disuria singură are acuratețe diagnostică ridicată 2, 3
- La femei, cistita nu necesită nicio investigație imagistică în absența factorilor de complicare 4, 5
Când Este Indicată Imagistica
Imagistica devine necesară doar în situații specifice care sugerează complicații sau infecție complicată:
Indicații Absolute pentru Imagistică
- Simptome care persistă sau recurează în 72 ore de la inițierea tratamentului antibiotic 1
- Suspiciune de pielonefrită (febră, durere în flanc, semne sistemice) 1
- Bărbați cu infecție urinară - deoarece cistita necomplicată este rară la bărbați, evaluarea imagistică trebuie inițiată precoce pentru excluderea factorilor complicanți 4, 5
- Pacienți imunocompromiși sau cu anomalii structurale/funcționale ale tractului urinar 1
- Suspiciune de abces renal, litiază renală sau altă cauză alternativă de infecție 1
Modalități Imagistice și Performanța Lor
Ecografia (ultrasonografia):
- Sensibilitate: 74.3%, Specificitate: 56.7% pentru infecțiile tractului urinar 1
- Este modalitatea preferată inițial la pacienți tineri, gravide și transplantați renali datorită absenței radiațiilor ionizante 1
- Mai accesibilă, mai sigură, dar operator-dependentă și cu acuratețe limitată 1
Tomografia computerizată (CT):
- Sensibilitate: 81-84%, Specificitate: 87.5% pentru infecțiile tractului urinar 1
- NU este utilă în evaluarea inițială de rutină a cistitei sau pielonefritei și nu modifică de obicei tratamentul 1
- Indicată când simptomele persistă sau se agravează după 72 ore, sau când există suspiciune de abces renal, litiază sau focar alternativ de infecție 1
- CT cu contrast intravenos este preferabil când se obține CT 1
Rezonanța magnetică nucleară (RMN):
- Sensibilitate: 100%, Specificitate: 81.8% pentru infecțiile tractului urinar 1
- Mai puțin eficientă pentru detectarea precoce a bolii și vizualizarea calculilor 1
- Poate avea avantaje în identificarea infecției grefei la transplantați 1
Cazuri Speciale
Cistita Emfizematoasă
- CT scan este diagnostic - demonstrează prezența de gaz în lumenul și peretele vezicii urinare 6
- Această condiție poate pune viața în pericol și necesită diagnostic prompt prin imagistică 6
Infecția Chistului Renal (în Boala Polichistică)
- Criterii imagistice sugestive: îngroșarea peretelui chistului, inflamație perilesională, nivel lichid-lichid, gaz intrachistic 1
- PET-CT cu 18FDG arată activitate crescută de FDG pe conturul chistului comparativ cu parenchimul normal 1
- RMN: semnal intens pe secvențele de difuzie, îngroșare de perete, gaz intrachistic 1
Capcane Comune de Evitat
- Nu obțineți imagistică de rutină pentru cistita necomplicată la femei - aceasta crește costurile fără beneficiu clinic 1, 3
- Nu folosiți CT ca investigație inițială pentru cistită simplă - rezervați-l pentru complicații sau simptome persistente 1
- Nu ignorați contextul clinic - imagistica trebuie obținută doar dacă va modifica conduita terapeutică 1
- La bărbați, nu presupuneți cistită necomplicată - inițiați evaluarea imagistică precoce pentru excluderea patologiei structurale 4, 5