Causas de la Neuritis Vestibular
La neuritis vestibular es causada principalmente por la reactivación del virus herpes simple tipo 1 (HSV-1) que afecta el nervio vestibular, el ganglio vestibular o el laberinto. 1
Etiología Viral (Causa Principal)
La reactivación de una infección latente por HSV-1 es la causa más probable, ya que se ha detectado ADN y ARN de HSV-1 en ganglios vestibulares humanos en estudios histopatológicos. 1
La neuritis vestibular frecuentemente se asocia con evidencia de infección reciente o concurrente del tracto respiratorio superior. 2
La condición a menudo ocurre en epidemias, lo que apoya una etiología viral. 2
Estudios histopatológicos de pacientes que murieron por problemas clínicos no relacionados han demostrado degeneración del nervio vestibular superior. 3
Otras Teorías Etiológicas Propuestas
Mecanismo Vascular
La isquemia de la arteria vestibular anterior se ha propuesto como causa potencial de la neuritis vestibular. 4
La oclusión vascular es una de las teorías propuestas, aunque la evidencia es menos robusta que para la etiología viral. 3
Mecanismo Inmunomediado
Estudios recientes sugieren mecanismos inmunomediados como posible causa de la neuritis vestibular. 4
Se ha propuesto que la neuritis vestibular podría representar una neuropatía vestibular relacionada con el sistema inmune que induce vértigo. 3
La neuritis vestibular se considera el equivalente del nervio vestibular de la pérdida auditiva neurosensorial súbita. 3
Características Clínicas Distintivas (Para Confirmar el Diagnóstico)
Vértigo rotatorio súbito y prolongado que dura más de 24 horas, con náuseas y vómitos severos. 5, 4
Ausencia completa de síntomas auditivos (sin pérdida auditiva, tinnitus o plenitud aural), lo que diferencia la neuritis vestibular de la laberintitis. 5, 4
Ausencia de otros síntomas o signos neurológicos, lo que la distingue de causas centrales como accidente cerebrovascular. 4
El vértigo rotatorio severo dura típicamente de 12 a 36 horas, con desequilibrio decreciente durante los siguientes 4 a 5 días. 5
Advertencias Importantes
Es crucial no pasar por alto una causa central como accidente cerebrovascular del tronco encefálico o cerebellar, que podría ser potencialmente mortal. 6
Cualquier paciente con factores de riesgo vascular significativos debe ser evaluado para posible accidente cerebrovascular, incluso si la presentación sugiere neuritis vestibular. 6
Los signos centrales definitivos no siempre están presentes en el accidente cerebrovascular, y aproximadamente el 10% de los accidentes cerebrovasculares cerebelares pueden presentarse de manera similar a trastornos vestibulares periféricos. 7
La neuritis vestibular es un diagnóstico de exclusión; los diagnósticos diferenciales relevantes incluyen pseudoneuritis vestibular debido a lesiones agudas del tronco encefálico pontomedular, infartos nodulares cerebelares, migraña vestibular y enfermedad de Ménière monosintomática. 1