Propósito del STESS en Estado Epiléptico
El STESS (Status Epilepticus Severity Score) sirve principalmente para predecir la mortalidad hospitalaria y orientar la agresividad del tratamiento temprano en pacientes con estado epiléptico, identificando de manera confiable aquellos pacientes que sobrevivirán y potencialmente evitando tratamientos excesivamente agresivos en casos con pronóstico favorable. 1
Función Pronóstica del STESS
El STESS es una herramienta de estratificación de riesgo que predice el desenlace clínico basándose en cuatro variables determinadas antes de iniciar el tratamiento: 1
- Edad del paciente
- Historia previa de crisis epilépticas
- Tipo de crisis (convulsiva vs. no convulsiva)
- Grado de alteración de la conciencia
Capacidad Predictiva
El score demuestra un valor predictivo negativo excelente de 0.97 para mortalidad, lo que significa que identifica con alta confiabilidad a los pacientes que sobrevivirán. 1 Un STESS favorable se correlaciona significativamente con supervivencia (p < 0.001) y con retorno a la condición clínica basal en los sobrevivientes (p < 0.001). 1
El punto de corte óptimo es ≥4 puntos, con un área bajo la curva ROC de 0.80 para predecir muerte hospitalaria. 2
Utilidad en la Toma de Decisiones Terapéuticas
Orientación de Estrategia de Tratamiento
El STESS permite determinar si se justifica un tratamiento agresivo temprano, como la inducción a coma, versus un manejo más conservador. 1 Los pacientes con STESS favorable casi ciertamente sobrevivirán su episodio de estado epiléptico, por lo que el tratamiento agresivo rutinario podría no estar justificado en este subgrupo. 1
El odds ratio combinado de Mantel-Haenszel para mortalidad en pacientes estratificados por inducción a coma y su STESS fue de 1.5 (IC 95%: 0.59-3.83), sugiriendo que la inducción a coma no mejora necesariamente el desenlace en todos los pacientes. 1
Limitaciones y Consideraciones
Comparación con EMSE
Existe un score alternativo llamado EMSE (Epidemiology-based Mortality Score in Status Epilepticus) que ha demostrado ser significativamente superior al STESS en estudios retrospectivos exploratorios. 3, 4
Limitaciones específicas del STESS:
- Efecto techo en la detección de mal pronóstico, con incertidumbre sobre el valor de corte correcto 4
- Especificidad baja (42.9%) aunque mantiene sensibilidad alta (90%) para predecir muerte hospitalaria 5
- Menor utilidad en poblaciones con múltiples comorbilidades, como se observa en unidades de cuidados intensivos americanas 5
- El STESS tiene valor predictivo limitado para buenos desenlaces comparado con su capacidad para predecir malos desenlaces 4
Aplicabilidad Clínica
A pesar de sus limitaciones, el STESS es fácil y rápido de realizar en el contexto de emergencia. 4 Sin embargo, requiere validación prospectiva adicional en cohortes con mayor diversidad etiológica. 4
Advertencias Importantes
- No debe usarse como único criterio para decisiones de limitación de esfuerzo terapéutico, sino como herramienta complementaria en la evaluación integral del paciente 1
- El score fue desarrollado y validado principalmente en poblaciones europeas, con menor validación en poblaciones americanas con mayor carga de comorbilidades 5
- Los puntajes pueden ser más útiles para predecir desenlaces funcionales secundarios (como necesidad de traqueostomía, gastrostomía, o destino al alta) que para predecir mortalidad aislada en poblaciones complejas 5