Características Técnicas del Catéter Transitorio de Hemodiálisis
Definición y Duración de Uso
Los catéteres transitorios de hemodiálisis (no tunelizados, sin manguito) deben utilizarse exclusivamente en pacientes hospitalizados por menos de 1 semana, o máximo 2 semanas según la política institucional. 1, 2
- Los catéteres sin manguito están diseñados para uso temporal estricto, con un límite máximo de 2 semanas para reducir el riesgo de infección 1
- Si se anticipa que el acceso será necesario por más de 3 semanas, se debe colocar un catéter tunelizado con manguito desde el inicio 1, 2
- Siempre debe existir un plan para discontinuar o convertir cualquier catéter de corto plazo a uno de largo plazo dentro de 1 semana 2
Materiales de Construcción
Los catéteres transitorios están fabricados típicamente de dos materiales principales 2:
- Silicona: Más compatible con infusiones pero más propensa a compresión y "pinch-off" 2
- Poliuretano: Más resistente y rígido, pero más susceptible a degradación por solventes de medicamentos 2
Especificaciones de Flujo Sanguíneo
Los catéteres deben ser capaces de lograr tasas de flujo sanguíneo rápidas de 350 mL/min con presiones de prepompa no más negativas que -250 mm Hg 2
- En estudios comparativos, catéteres como el Palindrome lograron flujos efectivos promedio de 333 mL/min, mientras que el HemoStar alcanzó 304 mL/min 3
- El diseño mecánico del catéter puede mejorar la reología, aunque no afecta significativamente los riesgos de trombosis e infección 3
Sitios de Inserción Preferidos
Para pacientes con lesión renal aguda, la jerarquía de preferencia es: 2
- Primera opción: Vena yugular interna derecha
- Segunda opción: Vena femoral
- Tercera opción: Vena yugular interna izquierda
- Última opción: Vena subclavia (evitar cuando sea posible por riesgo de estenosis venosa central) 2
Consideraciones Especiales por Sitio
- Catéteres femorales: Solo deben usarse en pacientes encamados y no dejarse más de 5 días 1, 2
- Catéteres femorales: Deben tener longitud suficiente para alcanzar la vena cava inferior y proporcionar flujo sanguíneo adecuado 2
- Vena subclavia: Debe evitarse porque causa estenosis venosa central que limita opciones futuras de acceso 2
Posicionamiento de la Punta del Catéter
La punta del catéter de corto plazo debe posicionarse en la vena cava superior y confirmarse mediante radiografía de tórax o fluoroscopia 2
- La radiografía de tórax debe obtenerse inmediatamente después de la colocación y antes del primer uso de catéteres yugulares internos o subclavios 2
- Para catéteres de largo plazo, la punta debe posicionarse dentro de la aurícula derecha para flujo óptimo 2
Técnica de Inserción
La guía ecográfica debe utilizarse para todas las inserciones de catéteres de diálisis 2
- El uso de ultrasonido reduce significativamente las complicaciones mecánicas durante la inserción 2
- Las complicaciones tempranas (hemorragia del sitio de punción, formación de hematoma, punción arterial) son infrecuentes cuando se usa técnica apropiada 4
Riesgos de Infección por Tipo de Catéter
Los catéteres sin manguito tienen tasas de bacteriemia significativamente más altas que los catéteres con manguito: 1
- Catéteres sin manguito: 8.5 episodios por 100 pacientes-mes 1
- Catéteres con manguito: 5.0 episodios por 100 pacientes-mes 1
- Fístulas arteriovenosas: 0.2 episodios por 100 pacientes-mes (para comparación) 1
Factores de Riesgo para Bacteriemia
- La duración del uso del catéter y el número de hemodiálisis aumentan significativamente el riesgo de bacteriemia relacionada con el catéter 4
- El riesgo acumulado de bacteriemia se magnifica significativamente 3 semanas después de la inserción tanto para catéteres yugulares como femorales 4
- Staphylococcus aureus es la causa más frecuente de bacteriemia relacionada con catéter 4
Catéteres con Recubrimiento Antimicrobiano
Los catéteres recubiertos con minociclina y rifampicina han demostrado reducción del riesgo de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéter 2
Advertencias Críticas
Evitar Uso Prolongado
El uso prolongado de catéteres está asociado con aumento del 51% en mortalidad y aumento del 130% en infecciones severas comparado con fístulas arteriovenosas 1, 2
No Reemplazo Rutinario
El reemplazo rutinario de catéteres a intervalos programados NO está recomendado porque no reduce las tasas de infección 1, 2
- Estudios que compararon reemplazo cada 7 días versus reemplazo según necesidad no mostraron diferencia en infecciones del torrente sanguíneo 1
- Los catéteres deben reemplazarse solo cuando hay indicación específica, no de forma programada 1
Protección del Acceso Futuro
Los catéteres de largo plazo no deben colocarse del mismo lado que un acceso arteriovenoso en maduración, si es posible 2
Manejo de Bacteriemia
El reemplazo de catéteres temporales sobre guía metálica en presencia de bacteriemia NO es una estrategia aceptable, porque la fuente de infección usualmente es la colonización del tracto cutáneo desde el sitio de inserción hasta la vena 1