What is the best course of treatment for an elderly patient with cognitive decline, weakness, difficulty walking, and vitamin B12 deficiency, who is experiencing mood decline and has been recommended for 24/7 care, cognitive testing, occupational therapy, and physical therapy?

טיפול בחולה קשיש עם ירידה קוגניטיבית, חוסר ויטמין B12 וחולשה

יש להמשיך את הטיפול בויטמין B12, להתחיל תוכנית פעילות גופנית מובנית רב-מרכיבית, לשקול טיפול תרופתי לדמנציה (מעכבי כולינסטראז), ולטפל בדיכאון עם אנטי-דפרסנט (כמו הצפראלקס המוצע). 1

טיפול בחוסר ויטמין B12

• יש להמשיך את הטיפול בויטמין B12 באופן קבוע, שכן חוסר ויטמין B12 יכול לגרום לתסמינים נוירולוגיים ופסיכיאטריים הפיכים, כולל ירידה קוגניטיבית, חולשה וקשיי הליכה 1, 2, 3, 4

• במקרים של תסמינים נוירולוגיים חמורים או חוסר חמור, יש לשקול מעבר לטיפול תוך-שרירי במקום פומי, שכן הוא מוביל לשיפור מהיר יותר 3, 4, 5

• יש לבדוק רמות ויטמין D, חומצה פולית ומולטי-ויטמין יומי אם צריכת הקלוריות נמוכה מ-1500 קלוריות ליום 1

תוכנית פעילות גופנית מובנית

• יש לרשום תוכנית פעילות גופנית אישית רב-מרכיבית המשלבת אירובי, התנגדות, איזון ואימון הליכה, שכן יש לה יעילות מוכחת בשיפור גם השבריריות וגם הדמנציה 1

• פרוטוקול אימון ספציפי:

  • אירובי: 10-20 דקות, 3-7 פעמים בשבוע, בעצמה של 12-14 בסולם בורג 1
  • התנגדות: 1-3 סטים של 8-12 חזרות, 2-3 פעמים בשבוע, החל מ-20-30% מהמקסימום 1
  • איזון: 1-2 סטים של 4-10 תרגילים שונים, 2-7 פעמים בשבוע 1
  • אימון הליכה: 5-30 דקות יומי 1

• סך הכל יש לעודד 50-60 דקות פעילות ליום, אך ניתן לפצל לאורך היום 1

• הפיזיותרפיה והריפוי בעיסוק המומלצים חיוניים ליישום תוכנית זו 1

טיפול תרופתי לדמנציה

• יש לשקול התחלת טיפול תרופתי לדמנציה (מעכבי כולינסטראז כמו דונפזיל, ריבסטיגמין או גלנטמין) ללא קשר למצב השבריריות, שכן אין ראיות שהשבריריות מהווה התווית נגד 1

• יש להעריך את היחס בין תועלת לסיכון של כל תרופה, במיוחד עם ריבסטיגמין שיכול לגרום לסחרחורת וירידה במשקל 1

• יש לעקוב באופן צמוד אחר בטיחות, סבילות ויעילות הטיפול 1

טיפול בדיכאון וירידה במצב הרוח

• יש להתחיל טיפול אנטי-דפרסנטי (כמו הצפראלקס/אסציטלופרם המוצע) לטיפול בדיכאון, תוך התחשבות בסיכון לתופעות לוואי, מחלות נלוות והתנהגויות בעייתיות 1

• יש להעריך את יעילות הטיפול לדיכאון תוך 6 שבועות מתחילת הטיפול 1

הערכה קוגניטיבית והדמיה

• יש לבצע הערכה קוגניטיבית פורמלית (כמו MMSE) כפי שהומלץ, שכן דמנציה מסוג 2 קשורה לירידה קוגניטיבית 1

• יש לבצע MRI מוחי כפי שהומלץ כדי לזהות נגעים מבניים, שטפי דם תת-דוראליים או גורמים נוירולוגיים אחרים 1, 6

• יש לשלול דליריום כגורם הפיך לירידה קוגניטיבית 1, 6

תזונה והידרציה

• יש להעריך את ההרגלים התזונתיים ולוודא צריכת חלבון וקלוריות מספקת 1

• יש לעודד צריכת נוזלים של 2.0 ליטר ליום לגברים או 1.6 ליטר ליום לנשים 1

• יש לשקול ייעוץ דיאטנית לתכנון תזונתי מותאם 1

תמיכה סוציאלית ומעקב

• ההמלצות על עזרה והשגחה 24/7, מועדון יום, והתערבות עובד סוציאלי הן הולמות ונחוצות 1

• יש לשקול מינוי אפוטרופוס אם החולה אינו מסוגל לקבל החלטות רפואיות 1

• יש לעקוב אחר משקל הגוף לפחות כל 3 חודשים, ובתדירות גבוהה יותר אם יש בעיות תזונתיות 1

אזהרות חשובות

• יש להימנע מהגבלות תזונתיות מיותרות 1

• אין להשתמש במעוררי תיאבון באופן שיטתי 1

• אין להשתמש בתוספי אומגה-3, ויטמין E, סלניום או נחושת לשיפור קוגניציה 1

• יש לבדוק תפקודי בלוטת התריס (TSH) והומוציסטאין כחלק מההערכה 1

• יש לסקור את רשימת התרופות באופן קבוע כדי למנוע אינטראקציות ותרופות אנטי-כולינרגיות שיכולות להחמיר את המצב הקוגניטיבי 1, 6