Ajuste de Dosis de Cefazolina en Insuficiencia Renal
Para un paciente con creatinina de 2.39 mg/dL e infección urinaria, debe administrar una dosis de carga completa de 1 gramo de cefazolina, seguida de 500 mg (mitad de la dosis usual) cada 12 horas. 1
Algoritmo de Ajuste de Dosis
Primero, debe calcular el aclaramiento de creatinina del paciente. Con una creatinina sérica de 2.39 mg/dL, este paciente muy probablemente tiene un aclaramiento de creatinina entre 11-34 mL/min, lo que corresponde a insuficiencia renal moderada-severa 1.
Categorización según Función Renal
La etiqueta de la FDA establece claramente tres categorías de ajuste 1:
- CrCl ≥55 mL/min o creatinina ≤1.5 mg/dL: Dosis completa sin restricción
- CrCl 35-54 mL/min o creatinina 1.6-3.0 mg/dL: Dosis completa pero con intervalos de al menos 8 horas
- CrCl 11-34 mL/min o creatinina 3.1-4.5 mg/dL: Mitad de la dosis usual cada 12 horas
- CrCl ≤10 mL/min o creatinina ≥4.6 mg/dL: Mitad de la dosis usual cada 18-24 horas
Dosis Específica para su Paciente
Con creatinina de 2.39 mg/dL, su paciente cae en la segunda categoría (1.6-3.0 mg/dL), por lo que puede recibir dosis completas de 1 gramo cada 8 horas 1. Sin embargo, si el aclaramiento de creatinina calculado es <35 mL/min (lo cual es probable con esta creatinina), debe reducir a 500 mg cada 12 horas después de una dosis de carga de 1 gramo 1.
Importancia de la Dosis de Carga
Siempre administre una dosis de carga completa apropiada a la severidad de la infección, independientemente del grado de insuficiencia renal 1. Para una infección urinaria no complicada, esto sería 1 gramo inicial 1.
Fundamento Farmacocinético
La vida media de eliminación de cefazolina se prolonga significativamente con la disfunción renal 2, 3:
- Función renal normal: 1.6-2.2 horas 2, 3
- Insuficiencia renal severa: Puede prolongarse hasta 20-40 horas en pacientes anéfricos 3
La cefazolina se elimina principalmente por filtración glomerular (>90% en orina), con aclaramiento renal aproximado de 40 mL/min en personas normales 2, 3. Existe una correlación lineal entre la constante de eliminación y el aclaramiento de creatinina 2.
Trampas Comunes a Evitar
Neurotoxicidad por Sobredosificación
Nunca administre dosis completas con intervalos cortos en pacientes con insuficiencia renal 4. Un caso reportado de una paciente de 87 años con disfunción renal que recibió 2 gramos cada 4 horas (cuando debió recibir 2 gramos cada 12 horas) desarrolló encephalopatía y convulsiones tónico-clónicas que resultaron en su muerte 4.
La neurotoxicidad por cefazolina se potencia por 4:
- Edad avanzada
- Condiciones preexistentes del sistema nervioso central
- Insuficiencia renal
- Dosificación supraterap éutica
No Omitir la Dosis de Carga
Un error frecuente es reducir también la dosis inicial. Las recomendaciones de dosis reducida se aplican solo después de administrar una dosis de carga apropiada a la severidad de la infección 1.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Debe vigilar la función renal durante el tratamiento, especialmente si hay cambios en el estado clínico del paciente 1. Si la función renal se deteriora aún más, ajuste el intervalo de dosificación en consecuencia 1.
Eficacia Clínica en Infecciones Urinarias
La cefazolina ha demostrado buena eficacia en infecciones del tracto urinario con tasas de curación del 77-93% en estudios clínicos 5. Para cistitis aguda, dosis de 250 mg cada 12 horas durante 6-10 días lograron curación en 92.85% de casos 5. Para pielonefritis, se utilizaron 500 mg cada 12 horas durante 10-14 días con 52.94% de éxito 5.