Protocole de sevrage de la prégabaline
La prégabaline doit être arrêtée progressivement sur un minimum d'une semaine pour éviter les symptômes de sevrage, selon les recommandations de la FDA. 1
Protocole de réduction progressive recommandé
Réduction minimale sur 1 semaine (FDA):
- La FDA stipule clairement qu'il faut réduire progressivement la dose sur un minimum d'une semaine lors de l'arrêt de la prégabaline 1
- Cette recommandation s'applique à tous les patients, quelle que soit la dose ou la durée du traitement 1
Considérations pour une réduction plus lente:
- Les patients prenant des doses élevées (≥300 mg/jour) ou ayant utilisé la prégabaline pendant plusieurs mois devraient bénéficier d'une réduction plus progressive que le minimum d'une semaine 2, 3
- Les symptômes de sevrage peuvent survenir même après une utilisation de courte durée (2 mois) et à doses régulières 2
- Une réduction sur plusieurs semaines avec surveillance attentive est recommandée pour minimiser les symptômes de sevrage 4
Schéma de réduction suggéré
Pour les doses de 300-600 mg/jour:
- Réduire de 25% de la dose totale chaque semaine 5
- Exemple: 300 mg/jour → 225 mg/jour (semaine 1) → 150 mg/jour (semaine 2) → 75 mg/jour (semaine 3) → arrêt (semaine 4)
- Pour les patients à risque élevé, prolonger la réduction sur 6-8 semaines 3
Pour les doses de 150 mg/jour ou moins:
- Réduire de 50 mg tous les 3-7 jours 2
- Surveillance étroite des symptômes de sevrage pendant toute la période de réduction 4
Symptômes de sevrage à surveiller
Symptômes psychiatriques (les plus fréquents):
- Insomnie et anxiété 2, 3
- Agitation et irritabilité 3
- Ces symptômes peuvent apparaître même chez les patients sans antécédents psychiatriques 2
Symptômes neurologiques et physiques:
- Symptômes du système nerveux (tremblements, paresthésies) 3
- Symptômes gastro-intestinaux (nausées, diarrhée) 3
- Symptômes généraux (fatigue, malaise) 3
- Risque de convulsions, particulièrement chez les patients épileptiques 3
Durée des symptômes:
- Les symptômes de sevrage sont généralement légers à modérés et se résorbent en environ une semaine après l'arrêt complet 4
- Cependant, une surveillance continue est nécessaire pendant toute la période de réduction 4
Gestion des symptômes de sevrage
Stratégies thérapeutiques adjuvantes:
- L'hospitalisation peut être nécessaire pour les cas complexes ou les patients à haut risque 3
- Les médicaments adjuvants peuvent être utiles pour limiter le risque de convulsions et d'anxiété 3
- Si les symptômes de sevrage sont intolérables, ralentir davantage la réduction ou revenir temporairement à la dose précédente 2, 4
Populations à risque particulier
Patients épileptiques:
- Surveillance accrue nécessaire en raison du risque de convulsions lors du sevrage 3
- Ne jamais arrêter brusquement chez ces patients 1
Patients avec antécédents de troubles liés à l'usage de substances:
- Risque plus élevé de dépendance et de symptômes de sevrage sévères 3
- Envisager une réduction plus lente et une surveillance plus étroite 3
Patients âgés:
- Doses initiales plus faibles et réduction plus lente recommandées en raison du risque accru d'étourdissements, de somnolence et de chutes 6
Pièges courants à éviter
Ne jamais arrêter brusquement:
- L'arrêt brutal peut provoquer des symptômes de sevrage même chez les patients prenant des doses régulières depuis peu de temps 2
- Même après 2 mois d'utilisation, des symptômes de sevrage peuvent survenir 2
Ne pas sous-estimer le risque:
- Le sevrage de la prégabaline peut survenir même sans abus ou dépendance 2
- Les patients sans troubles psychiatriques peuvent développer des symptômes psychiatriques lors du sevrage 2
Surveillance insuffisante: