Is a pregnancy test necessary before starting contraception, especially for sexually active women with irregular menstrual cycles?

Test de grossesse avant début de contraception

Un test de grossesse systématique n'est pas nécessaire avant de débuter une contraception si le prestataire peut raisonnablement être certain que la patiente n'est pas enceinte en utilisant des critères cliniques établis. 1

Critères pour être raisonnablement certain qu'une femme n'est pas enceinte

Le CDC recommande qu'un prestataire peut être raisonnablement certain qu'une femme n'est pas enceinte si elle ne présente aucun symptôme ou signe de grossesse ET répond à au moins un des critères suivants : 1

• ≤7 jours après le début des menstruations normales 1
• N'a pas eu de rapports sexuels depuis le début des dernières menstruations normales 1
• Utilise correctement et systématiquement une méthode contraceptive fiable 1
• ≤7 jours après un avortement spontané ou provoqué 1
• ≤4 semaines post-partum 1
• Allaitement complet ou quasi-complet (≥85% des tétées), aménorrhée, et <6 mois post-partum 1

Ces critères ont une valeur prédictive négative de 99-100% pour exclure une grossesse. 1

Quand un test de grossesse peut être considéré

Un test de grossesse urinaire peut être envisagé en complément de ces critères selon le jugement clinique, mais il faut être conscient des limitations de précision des tests de grossesse. 1

Les tests de grossesse qualitatifs urinaires approuvés par la FDA ont généralement une sensibilité de 20-25 mIU/mL, mais peuvent nécessiter 11 jours supplémentaires après les menstruations attendues pour détecter 100% des grossesses. 2, 3

Approche recommandée en cas d'incertitude

Dans les situations où le prestataire n'est pas certain que la patiente pourrait être enceinte, les bénéfices de débuter la contraception hormonale dépassent probablement les risques. 1

L'approche recommandée est : 1

• Débuter la contraception à tout moment
• Effectuer un test de grossesse de suivi dans 2-4 semaines
• Utiliser une contraception de secours (abstinence ou préservatifs) pendant 7 jours si >5 jours après le début des menstruations (pour contraceptifs hormonaux combinés et implants) 1

Examens nécessaires avant initiation selon la méthode

Les examens requis varient selon la méthode contraceptive : 1

Contraceptifs hormonaux combinés :

• Mesure de la pression artérielle (obligatoire) 1
• Aucun autre examen systématique nécessaire chez les femmes en bonne santé 1

Implant contraceptif :

• Aucun examen nécessaire chez les femmes en bonne santé 1

DIU (dispositif intra-utérin) :

• Examen bimanuel et inspection cervicale 1
• Dépistage des IST si facteurs de risque, mais ne pas retarder la pose 1

Pièges à éviter

Ne pas exiger systématiquement un test de grossesse pour toutes les femmes, car cela crée une barrière inutile à l'accès contraceptif. 1 Les études montrent que 14-33% des prestataires exigent des examens non nécessaires avant l'initiation contraceptive. 4

Ne pas retarder l'initiation contraceptive en attendant les prochaines menstruations si les critères cliniques permettent d'être raisonnablement certain de l'absence de grossesse. 1

Pour les femmes avec cycles irréguliers et sexuellement actives, appliquer les mêmes critères cliniques plutôt que d'exiger systématiquement un test de grossesse. 1 Si la patiente a eu des rapports non protégés dans les 5 derniers jours, considérer la contraception d'urgence. 1