What type of CT (Computed Tomography) scan and phases should be ordered to rule out venous thrombosis, collections, and metastasis in the thigh?

TC con Contraste Multifásico para Evaluación del Muslo

Para descartar trombosis venosa, colecciones y metástasis en el muslo, solicite una TC con contraste intravenoso que incluya fase venosa (portal) obligatoria, más fase arterial si hay sospecha de metástasis hipervasculares, abarcando desde pelvis hasta rodilla.

Protocolo de Imagen Recomendado

Para Trombosis Venosa Profunda

La TC venografía (venografía por TC) es el estudio de elección cuando el ultrasonido es inadecuado o no concluyente, especialmente para evaluar venas centrales como las ilíacas y la vena cava inferior que son difíciles de visualizar con ultrasonido 1.

• Técnica: Inyección de contraste intravenoso en vena del brazo (4-5 mL/s), seguida de adquisición helicoidal sincronizada con la opacificación de las venas profundas de las extremidades 1, 2.
• Cobertura anatómica: Desde abdomen/pelvis hasta pantorrillas, incluyendo específicamente las venas femorales, poplíteas, ilíacas y vena cava inferior 2.
• Fase crítica: Fase venosa (60-90 segundos post-inyección) para máxima opacificación venosa 2.
• La TC venografía tiene precisión equivalente al ultrasonido para trombosis femoropopliteal y proporciona imágenes superiores de venas pélvicas grandes y vena cava inferior 1.

Para Colecciones/Abscesos

• Fase portal (venosa) es suficiente para detectar colecciones, abscesos o hematomas en tejidos blandos del muslo 1.
• Las imágenes sin contraste pueden ser útiles para identificar hemorragia o calcificaciones, pero no son obligatorias en todos los casos 1.

Para Metástasis

El protocolo debe adaptarse según el tipo de tumor primario conocido o sospechado:

Metástasis Hipovasculares (Mayoría)

• Fase portal (venosa) única es adecuada para detectar la mayoría de metástasis hipovasculares en tejidos blandos 1.
• La TC tiene sensibilidad del 85-91.5% para metástasis durante la fase portal 1.
• Velocidad de inyección de contraste: preferiblemente 4-5 mL/s 1.

Metástasis Hipervasculares (Menos Comunes)

Requieren protocolo multifásico con fase arterial obligatoria 1:

• Tumores que requieren fase arterial: carcinoma de células renales, melanoma, tumores neuroendocrinos, carcinoma tiroideo, y algunos tumores de mama 1.
• Protocolo completo: imágenes sin contraste (opcional), fase arterial (25-35 segundos), y fase portal (60-90 segundos) 1.
• Hasta 59% de metástasis hipervasculares pueden ser isodensas o hipodensas en una sola fase, por lo que la imagen multifásica es crítica 1.
• En melanoma, 14% de metástasis se perderían si solo se obtiene fase portal 1.

Consideraciones Técnicas Importantes

Ventajas de la TC sobre Ultrasonido para el Muslo

• Evaluación rápida y completa (< 5 minutos) 1.
• Visualización superior de venas centrales (ilíacas, vena cava) que son inaccesibles por ultrasonido 1.
• Detección simultánea de trombosis venosa, colecciones y metástasis en un solo estudio 2.
• No depende del operador y no se ve limitada por vendajes, yesos o dolor del paciente 1.

Limitaciones y Precauciones

• Requiere contraste intravenoso nefrotóxico 1.
• Exposición a radiación ionizante 1.
• En pacientes jóvenes con enfermedad curable, debe balancearse la exposición a radiación contra el beneficio diagnóstico 1.

Algoritmo de Decisión Clínica

Si la sospecha principal es trombosis venosa:

1. Considere primero ultrasonido dúplex completo (más accesible, sin radiación) 1, 3.
2. Reserve TC venografía para: ultrasonido no concluyente, sospecha de trombosis iliocava, edema extenso de pierna con ultrasonido negativo, o cuando se necesita evaluar simultáneamente otras patologías 1, 3.

Si hay sospecha de metástasis o colecciones además de trombosis:

• Solicite TC con contraste directamente, especificando fase venosa obligatoria 1, 2.
• Agregue fase arterial si el tumor primario es hipervascular (renal, melanoma, neuroendocrino, tiroideo) 1.

Si el paciente tiene contraindicación para contraste:

• Considere RM venografía (venografía por resonancia magnética) que puede realizarse sin contraste nefrotóxico usando técnicas de tiempo de vuelo o contraste de fase 1.
• La RM tiene sensibilidad y especificidad equivalentes a TC para trombosis venosa 1, 4.

Errores Comunes a Evitar

• No solicitar solo "TC de muslo" sin especificar contraste y fases, ya que el radiólogo puede realizar un protocolo inadecuado 1, 2.
• No asumir que una fase única detectará todas las metástasis en tumores hipervasculares conocidos 1.
• No olvidar incluir pelvis en el campo de visión cuando se busca trombosis venosa, ya que la trombosis ilíaca aislada puede causar edema extenso de pierna 1.