How to convert a patient's insulin regimen from basal-bolus (basal: e.g. glargine, bolus: e.g. aspart) to a mixed insulin regimen?

Konversi Insulin Basal-Bolus ke Insulin Mixed

Untuk mengkonversi dari regimen basal-bolus ke insulin mixed, hitung total dosis harian insulin (basal + bolus), kemudian berikan 50% sebagai dosis pagi dan 50% sebagai dosis malam menggunakan insulin premixed (misalnya NPH/regular 70/30). 1

Langkah-Langkah Konversi

1. Hitung Total Dosis Harian (TDD)

• Jumlahkan semua dosis insulin basal (misalnya glargine) dan semua dosis bolus (misalnya aspart) dalam 24 jam untuk mendapatkan TDD 1
• Contoh: Jika pasien menggunakan glargine 20 unit + aspart 6 unit (sarapan) + 8 unit (makan siang) + 6 unit (makan malam) = TDD 40 unit 1

2. Distribusi Dosis Insulin Mixed

• Berikan 2/3 dari TDD sebagai dosis pagi (sebelum sarapan) dan 1/3 sebagai dosis malam (sebelum makan malam) menggunakan insulin premixed 1
• Alternatif: Mulai dengan pembagian 50:50 antara pagi dan malam, kemudian sesuaikan berdasarkan pola glukosa 1
• Untuk contoh di atas dengan TDD 40 unit: berikan 26-27 unit pagi dan 13-14 unit malam 1

3. Pemilihan Jenis Insulin Mixed

• Insulin premixed NPH/regular (70/30) adalah alternatif yang lebih murah dibandingkan analog insulin 1
• Insulin premixed tersedia dalam formulasi yang berbeda dengan rasio komponen basal dan prandial yang bervariasi 1

Keuntungan dan Kerugian

Keuntungan Insulin Mixed

• Regimen yang lebih sederhana dan nyaman dengan hanya 2 injeksi per hari dibandingkan 4-5 injeksi pada basal-bolus 1
• Cara yang efektif untuk menyebarkan cakupan insulin sepanjang hari 1
• Biaya lebih rendah, terutama untuk formulasi insulin manusia 1

Kerugian Insulin Mixed

• Fleksibilitas lebih rendah untuk pasien dengan jadwal makan yang tidak teratur 1
• Risiko hipoglikemia yang lebih tinggi dibandingkan regimen basal-bolus dalam studi rawat inap 2
• Kontrol glikemik yang kurang optimal dibandingkan basal-bolus dalam beberapa populasi 2

Peringatan Penting

Jangan Mencampur Insulin Glargine

• Insulin glargine tidak boleh dicampur dengan insulin lain karena pH diluennya yang rendah 1, 3
• Memerlukan injeksi terpisah jika menggabungkan insulin basal dan prandial 1

Hindari Penggunaan di Rumah Sakit

• Insulin premixed tidak direkomendasikan untuk pasien rawat inap karena tingkat hipoglikemia iatrogenik yang tinggi 3
• Regimen basal-bolus terjadwal lebih superior untuk pasien rawat inap 3

Pertimbangkan Alternatif Lain

• Jika tujuan adalah penyederhanaan regimen, pertimbangkan regimen "basal-plus" (basal insulin + 1 dosis bolus pada waktu makan terbesar) sebagai langkah peralihan 4
• Kombinasi insulin basal dengan GLP-1 RA menawarkan kontrol glikemik yang kuat dengan lebih sedikit kenaikan berat badan dan hipoglikemia dibandingkan regimen insulin intensif 1

Monitoring dan Titrasi

Pemantauan yang Diperlukan

• Monitor glukosa puasa untuk menilai komponen basal 1
• Monitor glukosa pra-makan siang dan pra-makan malam untuk menilai komponen prandial 1
• Periksa HbA1c setiap 3 bulan selama titrasi intensif 3

Penyesuaian Dosis

• Titrasi dosis berdasarkan pola glukosa selama beberapa hari, bukan pembacaan tunggal 3
• Jika hipoglikemia terjadi, kurangi dosis yang sesuai sebesar 10-20% 3, 5
• Jika kontrol glikemik tetap suboptimal setelah 3-6 bulan, pertimbangkan kembali ke regimen basal-bolus 1

Populasi Khusus

Pasien Lanjut Usia

• Penyederhanaan regimen insulin kompleks mungkin diperlukan karena penurunan kemampuan manajemen diri 1
• Gunakan dosis yang lebih rendah dan target glikemik yang kurang ketat untuk mengurangi risiko hipoglikemia 3, 5

Pasien dengan Risiko Hipoglikemia Tinggi

• Pertimbangkan mempertahankan regimen basal-bolus dengan analog insulin yang memiliki risiko hipoglikemia lebih rendah 1
• Insulin premixed dapat meningkatkan risiko hipoglikemia pada populasi ini 2