Diferența dintre Sepsis și Sepsis Sever
Conform definiției actuale Sepsis-3, termenul "sepsis sever" nu mai este utilizat în practica clinică modernă - această clasificare a fost eliminată în 2016. 1
Evoluția Definițiilor
Definiția Veche (Pre-2016)
Înainte de 2016, existau trei categorii distincte:
Sepsis: Infecție prezentă sau suspectată împreună cu manifestări sistemice de infecție (cel puțin 2 criterii SIRS: temperatură >38°C sau <36°C, frecvență cardiacă >90/min, frecvență respiratorie >20/min, leucocite >12,000/mm³ sau <4,000/mm³) 2
Sepsis Sever: Sepsis plus disfuncție de organ indusă de sepsis sau hipoperfuzie tisulară (lactat crescut, oligurie, alterarea statusului mental) 2
Șoc Septic: Sepsis sever plus hipotensiune care persistă în ciuda resuscitării adecvate cu fluide 2
Definiția Actuală (Sepsis-3, din 2016)
Cadrul actual elimină complet termenul "sepsis sever" și simplifică clasificarea:
Sepsis: Disfuncție de organ care pune viața în pericol, cauzată de un răspuns dezreglat al gazdei la infecție, identificat prin creșterea scorului SOFA cu ≥2 puncte 1, 3
Șoc Septic: Subset de sepsis cu anomalii circulatorii, celulare și metabolice profunde, definit clinic prin necesitatea de vasopresoare pentru menținerea PAM ≥65 mmHg și lactat seric >2 mmol/L în absența hipovolemiei 1, 3
De Ce S-a Eliminat Termenul "Sepsis Sever"
Societatea de Medicină de Terapie Intensivă a recomandat eliminarea acestui termen deoarece:
Sepsis-ul, prin definiție, implică deja disfuncție de organ - astfel, termenul "sever" devine redundant 1
Definiția veche bazată pe criterii SIRS excludea 12.1% din pacienții cu infecție și disfuncție de organ care aveau mortalitate substanțială 4
Nu exista o creștere tranzițională a riscului de deces la pragul de 2 criterii SIRS - mortalitatea creștea liniar cu fiecare criteriu SIRS adițional 4
Implicații Clinice Practice
În practica actuală, trebuie să recunoașteți sepsis-ul prin prezența disfuncției de organ (scor SOFA ≥2), nu prin simpla prezență a inflamației sistemice. 1
Criterii qSOFA pentru Identificare Rapidă (în afara ATI)
Utilizați qSOFA pentru screening rapid - prezența a ≥2 din următoarele sugerează risc crescut:
- Frecvență respiratorie ≥22/min 1
- Status mental alterat (Glasgow ≤13) 1
- Tensiune arterială sistolică ≤100 mmHg 1
Caveat Important
Deși definiția Sepsis-3 este standard în țările dezvoltate, în contextul resurselor limitate (țări cu venituri mici și medii), criteriile simple bazate pe examen fizic rămân esențiale pentru triaj rapid, deoarece investigațiile complexe necesare pentru scorul SOFA pot să nu fie disponibile 2
Mesaj Esențial pentru Practică
Nu mai utilizați termenul "sepsis sever" în documentația medicală sau comunicarea clinică. 1 Clasificați pacienții ca având:
- Sepsis (cu scor SOFA ≥2)
- Șoc septic (sepsis + vasopresoare + lactat >2 mmol/L)
Recunoașterea precoce și tratamentul prompt rămân cruciale pentru îmbunătățirea supraviețuirii, indiferent de terminologia utilizată. 2, 5