Un sodiu plasmatic de 136 mmol/L este considerat ușor scăzut
Da, un nivel de sodiu plasmatic de 136 mmol/L este tehnic considerat hiponatremie ușoară, deși se află la limita inferioară a normalului și de obicei nu necesită tratament activ.
Definiția și Clasificarea Hiponatremiei
Hiponatremia este definită ca o concentrație serică de sodiu sub 135 mmol/L 1, 2, 3. Cu un nivel de 136 mmol/L, pacientul se află exact la limita superioară a acestei definiții. Clasificarea severității este următoarea 3, 4:
- Hiponatremie ușoară: 130-134 mmol/L (sau 126-135 mmol/L în unele clasificări)
- Hiponatremie moderată: 125-129 mmol/L (sau 120-125 mmol/L)
- Hiponatremie severă: <125 mmol/L (sau <120 mmol/L)
Semnificația Clinică a Sodiului de 136 mmol/L
Context din Ghidurile de Cardiologie
În cazul clinic prezentat în ghidurile American Journal of Kidney Diseases 1, o pacientă cu insuficiență cardiacă și sodiu de 136 mEq/L a fost considerată euvolemică și stabilă, continuându-se tratamentul cu lisinopril și empagliflozin fără modificări. Acest lucru sugerează că 136 mmol/L este considerat acceptabil în contextul managementului insuficienței cardiace 1.
Când Necesită Evaluare Suplimentară
Ghidurile de neurochirurgie recomandă evaluare completă când sodiul scade sub 131 mmol/L 1, 2. Cu toate acestea, chiar și hiponatremia ușoară (130-135 mmol/L) poate fi asociată cu 5:
- Probleme neurocognitive, inclusiv risc crescut de căderi
- Deficite de atenție
- Mortalitate crescută în anumite populații
Abordarea Practică pentru Sodiu de 136 mmol/L
Pacienți Asimptomatici
Pentru majoritatea pacienților asimptomatici cu sodiu de 136 mmol/L 5:
- Monitorizare: Verificați sodiul seric la 24-48 ore inițial pentru a asigura stabilitatea
- Continuați tratamentul actual: Dacă pacientul este pe diuretice, continuați cu monitorizare atentă a electroliților 2, 5
- Evaluați cauza subiacentă: Determinați statusul volemic (hipovolemic, euvolemic sau hipervolemic) 2, 6
Populații Speciale Care Necesită Atenție
Pacienți cu ciroză hepatică 2, 5:
- Chiar și hiponatremia ușoară poate indica agravarea statusului hemodinamic
- Sodiul ≤130 mmol/L crește riscul de peritonită bacteriană spontană, sindrom hepatorenal și encefalopatie hepatică
Pacienți neurochirurgicali 1, 2:
- Necesită monitorizare mai atentă, deoarece poate progresa sau indica patologie subiacentă
- Distincția între SIADH și pierderea cerebrală de sare este critică
Pacienți cu insuficiență cardiacă 1, 2:
- Sodiul de 136 mmol/L este de obicei acceptabil
- Restricția de apă nu este recomandată la acest nivel
Capcane Comune de Evitat
- Nu ignorați hiponatremia ușoară (chiar și 136 mmol/L) ca fiind nesemnificativă clinic, deoarece poate indica o tulburare subiacentă 5
- Evitați corecția excesiv de agresivă: Corecția rapidă poate duce la sindromul de demielinizare osmotică, chiar dacă nivelul este aproape normal 2, 5
- Nu presupuneți statusul volemic doar pe baza examinării fizice - sensibilitatea este doar 41.1% 1, 2
Concluzie Practică
Un sodiu de 136 mmol/L este tehnic la limita inferioară a normalului și poate fi considerat hiponatremie foarte ușoară. În majoritatea cazurilor, acest nivel nu necesită tratament activ, ci doar monitorizare și identificarea cauzei subiacente 2, 5. Abordarea depinde de contextul clinic, simptomatologie și statusul volemic al pacientului 3, 7, 6.