Ulcerele diabetice sunt complicații cronice microvasculare și macrovasculare
Ulcerele piciorului diabetic reprezintă complicații cronice ale diabetului zaharat, rezultând din combinația dintre neuropatia periferică diabetică (complicație microvasculară), boala arterială periferică (complicație macrovasculară) și traumatisme minore repetate. 1, 2
Clasificarea ca Complicație Cronică
Ulcerele piciorului diabetic nu sunt o complicație acută, ci o manifestare cronică tardivă care rezultă din deteriorarea progresivă a nervilor și vaselor de sânge:
- Neuropatia periferică diabetică este prezentă ca factor cauzal în 78% din ulcerele diabetice, reprezentând componenta microvasculară a complicației 3
- Boala arterială periferică este prezentă în până la 50% din pacienții cu ulcere diabetice, reprezentând componenta macrovasculară 2
- Combinația neuropatie-ischemie-traumă formează triada patogenică fundamentală 4
Mecanismele Patologice Principale
Componenta Neuropatică (Microvasculară)
- Neuropatia senzorială produce pierderea senzației protective, permițând traumatismelor minore să treacă neobservate 1, 2
- Neuropatia motorie cauzează deformități ale piciorului (degete în ciocan, degete în gheară) care creează zone de presiune crescută 2
- Neuropatia autonomă reduce transpirația, ducând la piele uscată predispusă la fisuri 2
Componenta Vasculară (Macrovasculară)
- Ateroscleroza accelerată în diabet afectează arterele periferice, compromițând vindecarea 2
- Boala arterială periferică este un factor de risc major pentru amputație când se asociază cu infecție 2
Traumatismul ca Factor Precipitant
- Peste 63% din ulcere prezintă triada: neuropatie senzorială periferică, traumatism minor și deformitate a piciorului 3
- Traumatismele minore (încălțăminte inadecvată, plăgi prin înțepare, arsuri) sunt factori declanșatori, nu cauze primare 1
Epidemiologie și Prognostic
- Incidența anuală este aproximativ 2% la pacienții cu diabet 1, 3
- Riscul pe durata vieții de a dezvolta un ulcer este 19-34% 5, 4
- Rata de recurență este 30-40% în primul an și 65% la 3-5 ani 1, 5
- Incidența amputației pe durata vieții este 20%, iar mortalitatea la 5 ani este 50-70% 5
Implicații Clinice Importante
Caveat esențial: Ulcerele diabetice nu sunt o complicație acută tratabilă simplu, ci rezultatul final al deteriorării cronice pe multiple sisteme (nervos și vascular), necesitând prevenție agresivă prin:
- Examinare completă anuală a piciorului la toți pacienții diabetici, incluzând testarea cu monofilament 10g, evaluarea pulsurilor și identificarea deformităților 3
- Evaluare la fiecare 1-3 luni pentru pacienții cu risc crescut 3
- Recunoașterea că majoritatea traumatismelor (76.47% mecanice, 23.53% arsuri) apar în mediul casnic și sunt prevenibile 1