Terapi Disentri ec Shigella pada Pasien Anak
Rekomendasi Utama
Untuk anak dengan disentri yang dicurigai atau terkonfirmasi Shigella, azitromisin adalah antibiotik lini pertama yang direkomendasikan, dengan dosis 10 mg/kg pada hari pertama (maksimal 500 mg), dilanjutkan 5 mg/kg sekali sehari (maksimal 250 mg) selama 4 hari berikutnya. 1, 2
Algoritma Pemilihan Antibiotik
Pilihan Lini Pertama
- Azitromisin merupakan pilihan utama untuk anak dengan shigellosis karena profil keamanan yang baik, jadwal pemberian yang mudah, dan efektivitas tinggi (88-95%) bahkan di daerah dengan resistensi fluorokuinolon tinggi 2, 3
- Azitromisin sangat efektif di wilayah Asia-Afrika dengan resistensi fluorokuinolon yang meningkat 2
Pilihan Lini Kedua
Seftriakson parenteral direkomendasikan sebagai terapi lini kedua ketika:
Sefiksim oral dapat digunakan sebagai alternatif azitromisin, terutama di daerah dengan resistensi siprofloksasin tinggi 2
Pilihan Alternatif (Berdasarkan Pola Resistensi Lokal)
Jika strain sensitif berdasarkan pola resistensi lokal:
- TMP-SMX: 10 mg/kg/hari TMP dan 50 mg/kg/hari SMX dalam 2 dosis terbagi selama 5 hari 4, 1
- Ampisilin: 100 mg/kg/hari dalam 4 dosis terbagi selama 5 hari 4
Namun, ampisilin dan TMP-SMX tidak boleh digunakan sebagai terapi lini pertama karena resistensi yang luas (sekitar 37% isolat resisten terhadap keduanya di AS) 2, 3
Pertimbangan Khusus Fluorokuinolon
- Fluorokuinolon (siprofloksasin) TIDAK direkomendasikan untuk anak karena risiko artropati dan belum disetujui FDA untuk populasi pediatrik 4, 2, 5
- Fluorokuinolon hanya boleh dipertimbangkan jika tidak ada pilihan lain yang tersedia 2
- Meskipun sangat efektif, fluorokuinolon berhubungan dengan perubahan histopatologis pada sendi penahan beban pada hewan muda 5
Evaluasi Respons Terapi
- Nilai respons klinis dalam 2 hari pertama setelah memulai antibiotik 4, 1
- Jika tidak ada perbaikan klinis dalam 2 hari, ganti ke antibiotik alternatif yang direkomendasikan 4, 1
- Jika tidak ada perbaikan setelah 2 hari tambahan dengan antibiotik kedua, rujuk untuk mikroskopi tinja karena kemungkinan amebiasis lebih tinggi daripada shigellosis resisten 4
Peringatan Penting dan Kesalahan Umum
Kesalahan Diagnosis
- Disentri amuba sering salah didiagnosis sebagai shigellosis 4, 1
- Jika dua antibiotik berbeda untuk shigellosis gagal memberikan perbaikan, pertimbangkan amebiasis dan lakukan mikroskopi tinja untuk mencari trofozoit 4, 1
Resistensi Antibiotik
- Strain Shigella multiresisten tersebar luas secara global dan dapat berkembang dengan cepat selama pengobatan 4, 1
- Uji sensitivitas antibiotik berkala sangat disarankan di daerah endemik dan epidemik 4, 1
- Pola resistensi bervariasi signifikan berdasarkan wilayah geografis 2
Indikasi Terapi Empiris
- Terapi empiris untuk diare berdarah direkomendasikan pada:
- Bayi <3 bulan dengan kecurigaan etiologi bakterial 4
- Anak dengan demam terdokumentasi, nyeri abdomen, diare berdarah, dan sindrom disentri basiler (tinja berdarah sedikit tapi sering, demam, kram abdomen, tenesmus) 4
- Anak dengan riwayat perjalanan internasional baru-baru ini dengan suhu ≥38,5°C dan/atau tanda sepsis 4
Profilaksis TIDAK Direkomendasikan
- WHO secara eksplisit TIDAK merekomendasikan profilaksis massal atau profilaksis anggota keluarga sebagai tindakan pengendalian shigellosis 4, 1
- Kontak asimtomatik tidak boleh diberikan terapi empiris, tetapi harus diedukasi tentang tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi 4