¿Qué es un Schwannoma?
Un schwannoma es un tumor benigno que se origina de las células de Schwann, las cuales forman la vaina de mielina que protege y recubre los nervios periféricos y craneales. 1
Origen y Características Celulares
- Los schwannomas se desarrollan a partir de las células de Schwann, que son células gliales del sistema nervioso periférico que sirven para separar y aislar las células nerviosas de las estructuras adyacentes 2
- Estos tumores pueden desarrollarse en cualquier nervio donde estén presentes las células de Schwann 3
- Histológicamente, el diagnóstico se realiza según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2016, y la apariencia microscópica en secciones teñidas con hematoxilina/eosina es similar a la de schwannomas en otras localizaciones 1
Localización y Tipos Más Comunes
El tipo más común de schwannoma es el schwannoma vestibular (anteriormente llamado neurinoma del acústico), que se origina del octavo par craneal (nervio vestibulococlear):
- Los schwannomas vestibulares representan el 6-8% de todos los tumores intracraneales y el 80-94% de los tumores en el ángulo pontocerebeloso 4
- En aproximadamente el 80% de los casos se encuentran en la porción vestibular del nervio y en el 20% en la porción coclear 1
- Pueden surgir en cualquier punto a lo largo del octavo nervio craneal, no solo en la zona de transición glial-Schwanniana como se pensaba anteriormente 1
Otras localizaciones incluyen:
- Schwannomas de otros nervios craneales (trigémino, facial, nervios craneales inferiores) son mucho menos frecuentes 4
- Schwannomas extracraniales de cabeza y cuello, siendo el tronco simpático (33%) y el nervio vago (20%) los orígenes más comunes 5
- Localizaciones extracraneales raras como mediastino posterior 2 o región retrovesical 6
Características de Imagen
En resonancia magnética, los schwannomas presentan características distintivas:
- Aparecen como masas nodulares sólidas que son isointensas en T1 con realce intenso con gadolinio y heterogéneamente hiperintensas en T2 7
- Las lesiones más grandes que protruyen hacia la cisterna pontocerebelosa pueden mostrar cambios degenerativos quísticos dispersos y áreas hemorrágicas dentro del tumor mismo 7
- La resonancia magnética con contraste de gadolinio en secuencias T1 se considera el estándar de oro en el diagnóstico 1
Clasificación y Comportamiento
- Según la OMS, los schwannomas intracraneales e intraespinales se clasifican como Grado I (benignos) 4
- A pesar de ser benignos, existe riesgo de recurrencia y transformación maligna, aunque esto es raro 6
- La tasa de recurrencia después de la resección microquirúrgica del tumor es de 0.5-5% 4
Presentación Clínica (Schwannomas Vestibulares)
- La mayoría de los pacientes presentan pérdida auditiva neurosensorial unilateral (94-95%) y tinnitus (63-83%) 1, 4
- Los síntomas vestibulares como vértigo e inestabilidad varían ampliamente (17-75% de los pacientes) 1
- Los tumores grandes pueden causar neuropatías del trigémino y facial, así como compresión del tronco cerebral e hidrocefalia 1