Bactrim ve Klindamisin 2 Aylık Emziren Hastada Kullanılabilir mi?
Bactrim (trimetoprim-sulfametoksazol) 2 aylık emziren bir hastada kontrendikedir ve kesinlikle kullanılmamalıdır, ancak klindamisin güvenli bir alternatif olarak kullanılabilir, ancak bebekte gastrointestinal yan etkilere dikkat edilmelidir. 1, 2, 3
Bactrim (Trimetoprim-Sulfametoksazol) - KONTRENDİKE
Neden Kullanılmamalı?
- FDA etiketine göre, Bactrim 2 aydan küçük bebekler için kontrendikedir çünkü kernikterus (bilirubin ensefalopatisi) riski vardır 3
- İlaç anne sütüne geçer ve sarılığı olan, hasta, stresli veya prematüre bebeklerde bilirubin deplasmanı ve kernikterus riski nedeniyle özellikle dikkatli olunmalıdır 3
- CDC kılavuzları açıkça belirtir ki: TMP-SMZ hamile kadınlara, emziren annelere veya 2 aydan küçük bebeklere verilmemelidir 1
- Anne sütündeki seviyeler 2 aylıktan büyük bebekler için önerilen günlük dozun yaklaşık %2-5'i kadardır, ancak bu bile 2 aylık bir bebek için çok risklidir 3
Kritik Uyarı
- Bu kontrendikasyon mutlaktır ve bebeğin yaşı tam olarak 2 aylık olduğu için risk-fayda değerlendirmesi yapılamaz 1, 3
- Kernikterus kalıcı nörolojik hasara yol açabilir ve bu risk kabul edilemez 3
Klindamisin - GÜVENLİ AMA DİKKATLE
Güvenlik Profili
- Klindamisin emzirme sırasında güvenlidir ancak bebekte gastrointestinal yan etkilere (ishal, kolik) neden olabilir 2
- Praxis Medical Insights (Journal of the American Academy of Dermatology kaynaklı) klindamisinin emzirme sırasında kullanılabileceğini ancak bebekte GI etkilere dikkat edilmesi gerektiğini belirtir 2
Kullanım Önerileri
- Klindamisin reçete edilirse, anneye bebeğin beslenme paterninde değişiklikler (özellikle ishal) açısından yakın takip yapması söylenmelidir 2, 4
- İlacı bebeğin en uzun uyku periyodundan hemen önce almak, bebeğin maruziyetini minimize edebilir 4, 5
- Bebeğin pediatristine danışılması önerilir 5
Alternatif Antibiyotikler
Eğer bakteriyel enfeksiyon tedavisi gerekiyorsa:
- Penisilinler ve sefalosporinler emziren anneler için en güvenli antibiyotik sınıflarıdır 6
- Azitromisin "muhtemelen güvenli" olarak sınıflandırılır 2
- Amoksisilin/klavulanik asit emzirme ile uyumludur 2, 6
Önemli Hatırlatmalar
- Emzirmenin faydaları (bağışıklık koruması, enfeksiyonlara karşı koruma) çok önemlidir ve ilaç kullanımı nedeniyle emzirme kesilmemelidir 2, 4, 7
- Çoğu durumda, maternal semptomların tedavisinin faydaları, anne sütü yoluyla ilaç maruziyetinin teorik risklerinden daha ağır basar 2, 6, 4
- Ancak Bactrim bu genel kuralın istisnasıdır - 2 aylık bebekte mutlak kontrendikasyonu vardır 1, 3
- LactMed (Drugs and Lactation Database) emzirme sırasında ilaç güvenliği için en kapsamlı ve güncel kaynaktır 6, 4