Diferencias entre Sertralina y Escitalopram
Ambos medicamentos son igualmente eficaces para tratar depresión y ansiedad, pero escitalopram tiene ventajas en perfil de interacciones farmacológicas y posología, mientras que sertralina puede ser superior para agitación psicomotora y tiene mayor evidencia de seguridad cardiovascular. 1
Eficacia Clínica
Depresión y Ansiedad
- No existen diferencias significativas en eficacia entre sertralina y escitalopram para el tratamiento de depresión mayor o trastornos de ansiedad en términos de tasas de respuesta, remisión o calidad de vida 2
- Ambos medicamentos demuestran mejoría clínicamente significativa a las 6 semanas y mejoría máxima a las 12 semanas o más, siguiendo un modelo de respuesta logarítmica 2, 1
Situaciones Clínicas Específicas
- Sertralina tiene mejor eficacia para manejar agitación psicomotora y melancolía, aunque esta evidencia es limitada 2
- Escitalopram muestra superioridad sobre citalopram para mejorar el insomnio en pacientes con depresión 2
- Para ansiedad asociada con depresión mayor, no hay diferencias entre sertralina y otros ISRSs 2
Mecanismo de Acción
Propiedades Farmacológicas
- Escitalopram posee propiedades alostéricas únicas que lo diferencian de los ISRSs clásicos, interactuando con sitios de unión ortostéricos y alostéricos en el transportador de serotonina 2, 3
- Escitalopram es el ISRS más selectivo disponible, con casi ninguna afinidad significativa por otros receptores 4
- Sertralina funciona principalmente mediante inhibición de la recaptación presináptica de serotonina, con metabolismo extenso de primer paso que forma N-desmetil-sertralina 5
Perfil de Efectos Adversos
Efectos Comunes
- Ambos comparten efectos adversos típicos de ISRSs: náusea, boca seca, diarrea, cefalea, somnolencia, insomnio, disfunción sexual, y activación conductual/agitación 2, 1
- La mayoría de efectos adversos emergen en las primeras semanas de tratamiento y son generalmente leves y temporales 2, 1
Síndrome de Discontinuación
- Sertralina tiene riesgo moderado de síndrome de discontinuación caracterizado por mareo, fatiga, náusea, insomnio y alteraciones sensoriales tras dosis omitidas o discontinuación abrupta 1
Riesgo Cardiovascular
- Sertralina tiene menor riesgo de prolongación del QTc comparado con citalopram o escitalopram, siendo la opción preferida en pacientes con enfermedad cardiovascular 2
Advertencias de Seguridad
- Ambos medicamentos tienen advertencia de caja negra para ideación y comportamiento suicida hasta los 24 años, con tasas absolutas agrupadas de 1% para antidepresivos versus 0.2% para placebo 2, 1
Interacciones Farmacológicas
Escitalopram
- Escitalopram tiene la menor propensión a interacciones medicamentosas entre todos los ISRSs debido a efectos mínimos sobre isoenzimas CYP450 2, 1, 3
- Esta característica lo hace preferible en pacientes polimedicados o ancianos 4
Sertralina
- Sertralina tiene potencial moderado de interacciones mediante inhibición de CYP2D6, afectando el metabolismo de antipsicóticos, betabloqueadores y otros medicamentos 2, 1, 3
- Sertralina tiene efectos inhibitorios mínimos sobre las principales enzimas del citocromo P450 comparado con otros ISRSs, con pocas interacciones de significancia clínica documentadas 5
Consideraciones de Dosificación
Frecuencia de Administración
- Escitalopram mantiene dosificación una vez al día en todas las dosis 1
- Sertralina puede requerir dosificación dos veces al día en dosis bajas, especialmente en jóvenes, aunque generalmente se administra una vez al día debido a su vida media de eliminación de 22-36 horas 2, 1, 5
Titulación
- Ambos medicamentos requieren titulación lenta para evitar exceder inadvertidamente la dosis óptima, dado su perfil farmacodinámico 2
Poblaciones Especiales
Niños y Adolescentes
- Ambos medicamentos son opciones apropiadas para pacientes de 6 a 18 años con trastornos de ansiedad social, ansiedad generalizada, ansiedad por separación y trastorno de pánico 2
- El monitoreo cercano es esencial, especialmente en los primeros meses de tratamiento y tras ajustes de dosis 2, 1
Adultos Mayores
- Escitalopram puede ser preferible en ancianos debido a su menor potencial de interacciones farmacológicas 2, 1
- No existen diferencias en eficacia entre ISRSs de segunda generación en pacientes ancianos (65-80 años) o muy ancianos (>80 años) 2
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- Sertralina es la opción preferida en pacientes con enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca debido a su perfil de seguridad cardiovascular bien estudiado y menor riesgo de prolongación del QTc 2
Tolerabilidad y Aceptación del Paciente
- Ambos medicamentos son generalmente bien tolerados con eventos adversos leves y temporales 2, 1
- Las concentraciones plasmáticas en estado estable de sertralina varían ampliamente (hasta 15 veces) en pacientes que reciben dosis antidepresivas habituales entre 50-150 mg/día, aunque hay datos escasos que justifiquen monitoreo terapéutico 5
Consideraciones Prácticas para la Selección
Elegir Escitalopram cuando:
- El paciente está polimedicado (menor riesgo de interacciones) 2, 1, 3
- Se requiere dosificación simple una vez al día en todas las dosis 1
- El insomnio es un síntoma prominente 2
Elegir Sertralina cuando:
- Existe enfermedad cardiovascular establecida 2
- La agitación psicomotora es prominente 2
- Se prefiere un perfil de seguridad cardiovascular más extensamente estudiado 2