Tratamiento de la Migraña en Paciente Femenina Adolescente
Tratamiento Agudo de Primera Línea
El ibuprofeno (10 mg/kg) es el medicamento de primera línea para el tratamiento del dolor en adolescentes con ataques agudos de migraña 1. Este debe administrarse temprano en el ataque para máxima efectividad 1.
- El ibuprofeno tiene la evidencia más sólida como tratamiento inicial en población pediátrica y adolescente 2, 1
- El paracetamol (acetaminofén) 15 mg/kg es una alternativa solo si hay intolerancia a los AINEs, pero tiene menor eficacia 2, 3
- En ataques leves, el reposo en cama puede ser suficiente en algunos casos 2, 1
Tratamiento Agudo de Segunda Línea
Para adolescentes con ataques moderados a severos o que no responden a AINEs, la combinación sumatriptán/naproxeno oral es la opción recomendada 1.
Opciones adicionales para adolescentes incluyen:
- Zolmitriptán spray nasal para ataques moderados a severos 1
- Sumatriptán spray nasal para ataques moderados a severos 1
- Las formulaciones nasales de triptanes son particularmente efectivas en adolescentes y útiles cuando hay dolor que escala rápidamente o náusea/vómito significativo 1
Consideraciones Importantes del Tratamiento Agudo
- Si un triptán es inefectivo, probar otro triptán o una combinación AINE-triptán 1
- Advertir sobre el uso excesivo de medicamentos: ≥15 días/mes con AINEs o ≥10 días/mes con triptanes puede causar cefalea por sobreuso 1
- Para náusea en adolescentes de 12-17 años, considerar domperidona 1
Tratamiento Preventivo
Considerar tratamiento preventivo en adolescentes con cefaleas frecuentes, discapacitantes, o sobreuso de medicación 1.
Medicamentos Preventivos de Primera Línea
El propranolol (80-160 mg diarios en formulaciones de liberación prolongada) es el preventivo de primera línea con la evidencia más sólida 2, 4:
- Dosis pediátrica: iniciar con dosis bajas y titular según respuesta 2
- Contraindicado en asma, insuficiencia cardíaca, bloqueo auriculoventricular, enfermedad de Raynaud y depresión 2
Alternativas de primera línea incluyen:
Medicamentos Preventivos de Segunda Línea
La flunarizina (5-10 mg diarios) es el tratamiento de segunda línea si el propranolol falla o no se tolera 2, 4:
- Absolutamente contraindicada en parkinsonismo o depresión 2, 4
- Efectos adversos comunes: sedación, aumento de peso, dolor abdominal 4
- Los beneficios clínicos tardan 2-3 meses en manifestarse 4
Consideraciones Especiales en Mujeres Adolescentes
Migraña Menstrual
- Si los ataques están relacionados con la menstruación, considerar tratamiento preventivo perimenstrual 2
- Típicamente: AINE de acción prolongada (naproxeno) o triptán (frovatriptán o naratriptán) durante 5 días, comenzando 2 días antes del primer día esperado de menstruación 2
- Los anticonceptivos hormonales combinados están CONTRAINDICADOS en mujeres con migraña con aura debido al riesgo aumentado de accidente cerebrovascular 2
Precauciones con Anticonvulsivantes
- Al prescribir topiramato o valproato a mujeres en edad fértil, discutir efectos teratogénicos y recomendar métodos anticonceptivos efectivos más suplementación con folato 4
- El valproato está absolutamente contraindicado en mujeres en edad fértil 2
Evaluación de la Respuesta al Tratamiento
- Evaluar la efectividad del tratamiento a los 2-3 meses después del inicio o cambio de tratamiento 2, 4
- Usar calendarios de cefalea para documentar frecuencia de ataques, severidad y discapacidad 2
- Definir éxito del tratamiento como reducción ≥50% en la frecuencia de ataques 4
Advertencias Críticas
- No declarar fallo del tratamiento antes de permitir 2-3 meses para que se manifieste el beneficio clínico 4
- Educar a la paciente y familia sobre tratar los ataques tempranamente para mejores resultados 1
- Discutir con pacientes y familias que en muchos ensayos, el placebo fue tan efectivo como los medicamentos preventivos estudiados, particularmente en población pediátrica 1, 4
- Evitar combinar propranolol y flunarizina sin antes probar ensayos adecuados de cada uno como monoterapia 4