Is there evidence to support the use of corticosteroids (prednisone and hydrocortisone) as a first-line treatment for migraines in a female adolescent patient?

Uso de Corticosteroides (Prednisona e Hidrocortisona) en Migraña Adolescente

No existe evidencia que respalde el uso de prednisona o hidrocortisona como tratamiento de primera línea para migraña aguda en pacientes adolescentes; el ibuprofeno es el medicamento de primera línea recomendado para esta población. 1

Tratamiento de Primera Línea Recomendado

• El ibuprofeno a dosis apropiada para el peso corporal es el medicamento de primera línea para migraña aguda en niños y adolescentes, según las guías de la American Academy of Neurology 1, 2
• Para adolescentes de 12-17 años con migraña moderada a severa, múltiples AINEs y triptanes están aprobados como tratamiento agudo 1
• Los triptanes en formulación nasal (sumatriptán y zolmitriptán) demuestran mayor efectividad en adolescentes 1

Evidencia Limitada para Corticosteroides en Migraña Aguda

• Los corticosteroides como prednisona tienen evidencia limitada para el tratamiento agudo de migraña y no están recomendados como terapia de primera línea 3, 4
• Los corticosteroides se reservan principalmente para migraña en estado (status migrainosus) o como medicación de rescate cuando fallan los tratamientos habituales, no para ataques agudos rutinarios 4, 5
• Cursos cortos de corticosteroides orales (prednisona o dexametasona) en dosis rápidamente decrecientes pueden aliviar el status migrainosus, pero esto representa una indicación específica y no tratamiento de primera línea 5

Algoritmo de Tratamiento Escalonado para Adolescentes

Paso 1 - Migraña Leve a Moderada:

• Iniciar con ibuprofeno a dosis apropiada para peso 1, 2
• Si hay náusea significativa, agregar domperidona en adolescentes de 12-17 años 1

Paso 2 - Migraña Moderada a Severa o Falla de AINEs:

• Escalar a triptanes: sumatriptán/naproxeno oral, zolmitriptán nasal, sumatriptán nasal, rizatriptán ODT, o almotriptán oral 2, 6
• Las formulaciones nasales son particularmente efectivas cuando hay náusea o vómito 1

Paso 3 - Migraña Severa Refractaria:

• Considerar ketorolaco IV (0.5 mg/kg, máximo 30 mg) cuando los medicamentos orales son inefectivos 2, 6
• Agregar antiemético como proclorperazina si hay náusea o vómito 2

Paso 4 - Solo para Status Migrainosus:

• En este escenario específico, considerar corticosteroides bajo supervisión especializada 4, 5

Advertencias Críticas

• Limitar todos los medicamentos agudos a no más de 2 días por semana para prevenir cefalea por uso excesivo de medicamentos 3
• El ketorolaco está contraindicado en asma inducida por aspirina/AINEs, embarazo, y hemorragia cerebrovascular 2, 6
• La duración del tratamiento con ketorolaco debe limitarse a no más de 5 días 2, 6
• Si los ataques son frecuentes (más de 2 veces por semana), está indicada terapia preventiva en lugar de depender del tratamiento agudo 1, 3

Consideración Especial sobre Corticosteroides

• El uso de corticosteroides en migraña se ha estudiado principalmente para detoxificación de cefalea por uso excesivo de medicamentos y status migrainosus, no para ataques agudos rutinarios 5
• La metilprednisolona intravenosa en dosis única o repetitiva puede usarse para romper ataques de migraña prolongados, pero esto requiere supervisión especializada y no es tratamiento ambulatorio de primera línea 5
• No existe evidencia de ensayos controlados que respalde prednisona o hidrocortisona como tratamiento agudo estándar en adolescentes con migraña 1